经外环口手术入路治疗小儿斜疝研究
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[摘要]目的：探讨经外环口手术入路治疗小儿斜疝的临床疗效。 方法 回顾性分析光山县白雀镇卫生院2006年10月至2008年7月收治的104例小儿斜疝的临床资料。结果：本组104例患儿经外环途径行小儿斜疝手术治疗均获痊愈。无一例切口感染，随访2-5年，除1例在术后1个月患百日咳肺炎复发，余未见异常。结论：经外环口手术入路治疗小儿斜疝操作简单，对患的创伤小，疗效明显，值得在基层医院应用。
关键词：外环口、内环口、小儿疝、疝囊高位结扎
小儿斜疝的成因主要是鞘突未闭或闭合不全，多系先天性斜疝，一般不存在腹股沟管壁薄弱因素。小儿腹股沟管很短，外环至内环的间距约1cm，走向近于垂直，稍加牵引便可将疝囊颈部提至外环处，经外环小切口入路能够剥离疝囊到达内一并部，达到高位结扎疝囊的目的[1]。国内有许多报道[2，4]，采用经外环途径行小儿斜疝可获得满意的疗效，是目前治疗小儿斜疝最常见的手术方式。我院自2006年10月至2008年7月采用外环口手术入路，疝囊高位结扎术治疗小儿疝104例，疗效肯定，操作简单，对患儿创作小，术后迸发症较少。现论述如下：
1、资料与方法
1.1一般资料：入选的104例患儿中，男性102例，女性2例，双侧斜疝14例，完全疝88例，合并鞘膜积液2例，年龄1-5岁，发病时间3个月至5年。所有病例均为可复性斜疝择期手术。
1.2方法
①术前禁食水4-6h，常规体查和血液检查，无手术禁忌症；②本组用氯胺酮静脉推注麻醉；③步骤：消毒、铺巾，以耻骨结节至腹股沟连线中点为下端点，向上作斜切口约1.5cm，切开皮肤，钝性分离达腹外斜肌腱膜，用小拉钩或甲钩牵拉，显示外环口，在外环口内下分离，即可找到疝囊，切开后，分到高位、缝扎、止血、干纱布沾干疝囊内液体，组织复原，皮肤、皮下组织及筋膜层一起缝合1-2针，对皮，包扎固定，术毕。平均用时7-15min，麻醉清醒，患儿有自主能力出院，6d拆线。
2、结果：
本组104例患儿经外环途径行小儿斜疝手术治疗均获痊愈。无一例切口感染，随访2-5年，除1例在术后1个月患百日咳肺炎复发，余未见异常。
3、讨论：
小儿疝是普外临床常见病。婴幼儿的腹肌在发育中可逐渐强壮，而使腹壁加强，单纯疝囊高位结扎，常能获得满意的疗效，不需施行修补术[5]。小儿斜疝多数发生于婴儿期，为防止嵌顿，宜尽早手术。患儿年龄越小、病程越短，其斜疝囊粘连轻，容易剥离，手术操作简单，疗效好；患者年龄越大、病程越长，疝块大的疝囊粘连重，难以剥离，术后易出现阴囊水肿及血肿[4]。
小儿腹股沟管短，在腹压增大时，内外环基本重叠，疝环组织比较柔软，弹性较大，在外环口分离易达高位， 经外环手术入路可行，且易操作。应准确选择合适的手术时机，避免上呼吸道感染、肺炎、便秘斯手术或治愈后手术。
手术操作时要注意以下几个方面：①术中分离疝囊时动作一定要轻柔，以免过度损伤精索，导致术后阴囊水肿，甚至更严重的后果。在在分离疝囊时尽可能达高位，除以疝囊内环和出现囊外有脂肪组织标志外，缝扎疝囊松开时明显自主还纳内环口内为宜。②创面止血时需彻底、避免术后阴囊积血或（和）皮下瘀血。一旦出现血肿，可托起阴囊，对局部进行热敷和理疗以促进其吸收。③用干纱布沾干疝囊余腔，以便术后疝囊粘连闭合，预防出现疝囊积液。
小儿疝现手术方式有以下几种：①疝囊高位结扎；②腹腔镜技术；③COOK不开口无张力手术；④纳米丝疝修补术。但疝囊高位结扎最为适宜，结合本术式有以下理由：①操作技术简单，适用各级医院，特别是基层医院；②用时短，7-15min，降低麻醉风险；③入路简单，尤其是术中切开腹外斜肌腱膜，保持了外环及腹股沟管的解剖完整性，避免损伤髂腹下神经和骼腹股沟神经，创伤小，不影响腹股沟管肌肉的正常发育，极大地降低了术后复发的概率，符合现代微创外科学的发展要求。腹腔镜入腹，缝合较复杂；COOK术后组织形成结节不适；纳米丝疝修补，虽有发展前途，但对手术的条件要求高，费用也相对较高；④有术者赞同本术式为微创治疗[6]。⑤一日手术，方便了患者家属。
但正是由于手术切口小，暴露不充分，术者应熟练掌握小儿斜疝局部解剖及手术特点，以准确定位，细致操作，减少迸发症，对嵌顿性斜疝的急诊手术，还是不建议选择此种术式。
参考文献：
[1]马颂章，疝外科学.[M].北京：人民卫生出版社，2003：212-217。
[2]杨海健.经外环小儿斜疝囊高位结扎术临床分析[J].现代中西医结合杂志，2002，11（16）：1600.
[3]郭德洪.经外环途径行小儿斜疝手46例体会[J].井冈山医专学报，1997，4（4）：24.
[4]杨先锋，单成磊.经外环途径行小儿斜疝手术50例体会[J].中国乡村医药杂志，2011，18（2）：36.
[5]陈孝平.外科学[M].北京，人民卫生出版社，2005：523
[6]张民主.小儿腹股沟斜疝的微创治疗[J].临床外科杂志，2008，16（11）：742