过敏性紫癜误诊1例报道

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⒈病例报告：

病人，女，7岁，以“腹痛伴恶心、呕吐7天”入院。7天前病人无明显诱因出现下腹阵发性疼痛，伴恶心、呕吐，为胃内容物。2天前腹痛加重，呈持续性，发热伴腹泻，淡黄色水样便，无脓血。患病期间曾在院外以“急性胃肠炎”服药、静脉点滴治疗（用药情况不祥），效果不佳，遂来我院儿科治疗。查体：T：37.5℃，P：83次/分，发育状况良好，神志清晰，表情痛苦，全身皮肤、黏膜未见异常。心肺听诊：腹部触诊稍有抵抗，肝脾未及，右下腹麦氏点处明显压痛，反跳痛不明显，无移动性浊音，肠鸣音亢进，余未见异常。实验室检查：血常规 HB119g/L、WBC16.3×109/L，N 60％、L20.1%、Plt256×109/L。尿常规未见异常。腹部B超：1.右下腹混合型包块，性质待定。2.腹腔少量积液。拟诊“急性阑尾炎”转外科手术治疗，术中所见阑尾水肿但轻微充血，腹腔少量积液。术后给以抗炎和对症处理，病人仍诉腹痛，考虑手术所致，未给予处理。术后第二天查房见病人耳后散在瘀血点，双下肢轻微水肿。第三天病人四肢相继出现紫癜，大小不等，双下肢水肿。急查尿常规：RBC：（）；PrO：（），肾功能未见异常。转入内科确诊为混合型过敏性紫癜。

⒉讨论：

过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性疾病，其病因常见于药物感染、自然界中的过敏性物质，多发于儿童、青少年。单纯型最常见也易于诊断，而腹型过敏性紫癜在病变发展过程中，浆液、血性分泌物渗入肠壁，使黏膜出现水肿，引起肠蠕动增加、肠痉挛，甚至发生肠套叠或肠段坏死，出现腹痛，恶心、呕吐等症状，当临床为首发症状时易误诊为外科急腹症。过敏性紫癜腹部症状、体征与皮肤紫癜常同时出现，偶可发于紫癜之前［1］，此时更易误诊。本例过敏性紫癜误诊的主要原因是以腹痛为首发症状而紫癜延迟出现或不典型［2］。其次，是此种情况在临床上极为少见和临床医生经验不足，没有引起的足够重视。

参考文献

［1］ 陆再英.内科学［M］7版.北京：人民卫生出版，2009：647.

［2］ 王秀芹.小儿胃肠过敏性紫癜48例分析［J］.中华现代儿科学杂志，2006，3（6）：18-19.