热入血室及治法

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“热血入室”一证，是指妇人在经期或产后感受外邪，邪热乘虚侵入血室，与血相搏所出现的一种病证，属于外感病的范畴。此证在《伤寒论》、《金匮要略》中，早已从病因、病机到辨证施治方面都有了较为系统全面的描述，如《伤寒论・辨太阳病脉证并治下》第149条曰：“妇人中风七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热人血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。”《金匮要略・妇人杂病脉证并治第二十二》第3条日：“妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除脉迟，身凉和，胸胁满，如结胸状，谵语者，此为热人血室也。当刺期门。随其实而取之”。其中所提出的“……小柴胡汤主之”至今仍为治疗“热人血室”的首选方剂。此种病证，在妇科门诊中并不少见，但往往不被人们所重视，故有必要提出商榷。

至于“血室”究竟为何物?前人有三种解释：①指冲脉：认为冲脉是营血停止的所在地，是经脉留会的处所，是总领诸经气血的要冲。故有“十二经脉之海”和“血海”之称，女子太冲脉盛，即有月经来潮。因此“血室”是指冲脉。如《妇科经纶》引“王太仆曰：冲为血海，诸经朝会，男子则运而行之，女子则停而止之，谓之血室。”②指肝脏：认为肝主血海，主藏血，肝脉“过阴器，抵小腹”，与子宫的关系当然密切，且病变部位又涉及小腹和胁下，所以“血室”是指肝脏。如《伤寒来苏集・阳阴脉证上》：“血室者，肝也。肝为藏血之脏，故称血室。”③指子宫：认为发病与月经关系密切，又有下腹病变，所以“血室”是指子宫。如《灯经附翼・三焦包络命门辨》：“子户者，即子宫也，即玉房之中也，俗名子肠，居直肠之前，膀胱之后，当关元气海之间，……医家以冲任之脉盛于此，则月事以时下，故名之日血室”。

前人的解释虽有三种，但在临床上都有一定的实际意义。如现代名医刘奉五说：“根据临床体会，……实际上是以胞宫(子宫)为主体，包括与其相连属的冲任二脉以及肝脏等，围绕着妇女月经的综合概念。……单纯地看做某一实质性器官，未免太局限了……”实为经验之谈。

热人血室的辨证施治问题，《伤寒论》、《金匮要略》早有“……当刺期门……”，“……小柴胡汤主之”的记载。《医方集解》释之日：“妇人伤寒七八日。邪当传里，值经水适来，则邪不入腑，乘虚而入血室，或经水适断，表邪乘虚亦人血室……小柴胡汤在经主气，在脏主血，故更能人血室”。所以小柴胡汤是治疗热人血室的主方。刘奉五曰：”方中柴胡、黄芩是主要药，因为柴胡可以疏解肝气，提举陷入血室之外邪，使之透达而出；黄芩苦寒清热，使半里之热邪得以内彻；人参、姜、枣等调和营卫之品，旨在扶正以鼓邪外出。”但是临证必须随证化裁。钱潢说：“小柴胡中应量加血药，如牛膝、桃仁、丹皮之类，其脉迟身凉者，或少加姜、桂及酒制大黄少许，取效尤速，所谓随其实而泻之也。若不应补者，人参亦当取去，尤未可执方以为治也”。许叔微治一“热人血室”证，“以小柴胡汤加生地黄，三投热除，无汗而解”。刘奉五更有细致的加减体会，实为经验之谈。中医古代医藉中，如《本事方》等也有病案记载，证明用小柴胡汤和刺期门法，治疗“热入血室”确有实效。