对ICU机械通气患者实施综合性护理干预的效果观察

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[摘要] 目的 观察对icu机械通气患者实施综合性护理干预的效果。 方法 选择2009年1月～2012年1月在我院ICU住院的56例患者为研究对象。将其中应用综合性护理干预的28例患者设立为干预组，其余28例患者设立为对照组，采取随机对症护理，比较两组干预前及后第3天APACHEII评分的变化情况、并发症及护理满意度。 结果 干预组和对照组患者干预后第3天APACHEII评分均明显降低，且干预组较对照组降低更显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。干预组患者ICU监护时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。干预组患者在ICU监护期间出现的并发症例数明显少于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。干预组死亡例数明显少于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 对ICU机械通气患者实施综合性护理干预可以降低APACHEII评分，减少并发症的发生，提高成功脱机率及护理满意度。

[关键词] 机械通气；ICU； 综合性护理干预；APACHEII评分；并发症；护理满意度

[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）17-0115-02

机械通气（mechanical ventilation，MV）是主要应用于重症监护病房（intensive care unit，ICU）的一种人工替代或辅助呼吸的有效手段，用于抢救各种原因所致的呼吸停止和呼吸衰竭的患者[1]。但由于患者自身具有病情重、发展快、预后差的缺点及机械通气本身的特点，因此若取得良好的效果必须配合包括心理护理、人工气道的护理、吸痰护理、基础护理等多方面的精心护理[2]。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月～2012年1月在我院ICU住院的56例患者为研究对象。将其中应用综合性护理干预的28例患者设立为干预组，其中男19例，女9例，年龄>60岁8例，疾病类型：呼吸衰竭18例，颅脑损伤4例，药物中毒2例，大手术后1例，其他3例，入院后2 h APACHEII评分（20.6±1.2） 分；其余28例患者采取随机对症护理，设立为对照组，其中男17例，女11例，年龄>60岁10例，疾病类型：呼吸衰竭16例，颅脑损伤5例，药物中毒3例，大手术后2例，其他2例。入院后2 h APACHEII评分（19.2±1.4） 分。两组在性别、年龄、病史及疾病类型等方面比较无明显统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2. 护理方法

干预组具体护理干预措施主要包括以下几方面：①心理护理：机械通气期间患者承受着巨大的心理压力，出现恐惧、焦虑、急躁、孤独寂寞感、绝望等负性心理，护理人员应根据患者的不同情况（年龄、性别、文化程度、家庭背景等）向患者及其属详细解释机械通气的目的、意义和注意事项，增强其战胜疾病的信心，消除恐惧和紧张的心理，使其积极配合治疗和护理。②一般护理：保持室温20～22℃，湿度维持在60%～70%，每日消毒病房内空气及有关物品，必要时用500 mg/L含氯消毒剂拖地面2次。经常检查切口周围皮肤有无感染或湿疹，有无渗出，若有分泌物污染时应及时更换敷料[3]。③吸痰的护理：意识清醒患者吸痰前应向其说明吸痰的必要性，用生理盐水湿润吸痰管，吸痰时密切观察患者心率、心律的变化，吸痰操作时动作应轻柔，并记录吸出液的量、色泽等。若出现心律失常、紫绀、烦躁不安等异常情况，立即停止吸痰并连接呼吸机。尽可能缩短吸痰时间，防止低氧血症的发生，有条件者可采用密闭式吸痰法[4]。④人工气道的护理：气管插管成功后即检测气管所处的部位及深度，气囊内压应控制在18 mm Hg以下，且每隔3～4小时均应放气3～5 min。气道温度控制在32℃～35℃，成人每日湿化液量应大于200 mL，每天用温开水清理鼻腔分泌物及用漱口液进行口腔护理，以减少口鼻分泌物的污染[5]。⑤无禁忌证，床头提高30°～45°。⑥撤机的护理：撤机前严格观察患者的病情变化，随时调整呼吸机的参数，为患者翻身、叩背、吸痰，保持气道通畅，做好各项基础护理工作；合理用药；使用肠内或肠外营养保证患者的营养需求。

1.3. 观察指标

自制护理满意度调查表，包括服务态度、基础护理、操作技能、健康教育、心理应激5方面，分为非常满意、满意、一般和不满意4个等级。护理满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4. 统计学处理

应用SPSS12.0软件进行处理。计量资料和计数资料结果分别用均数±标准差（x±s）和率[n（%）]表示，分别采用t检验和χ2检验。P < 0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1两组ICU监护时间及干预前后

APACHEII评分比较见表1。干预组和对照组患者干预后第3天APACHEII评分均明显降低，且干预组较对照组降低更显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。干预组患者ICU监护时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.2 两组出现并发症及死亡情况比较

见表2。干预组患者在ICU监护期间出现的并发症例数明显少于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。干预组死亡例数明显少于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.3 两组护理满意度比较

见表3。干预组干预后的护理满意度达92.9%，明显高于对照组的护理满意度（75.0%），差异有统计学意义（P < 0.05）。

3 讨论

ICU患者病情危重，自身疾病的困扰、人工气道带来的损伤等使ICU患者在生理和心理上产生明显的不适，其巨大的心理压力会影响到治疗的效果[6，7]。因此，护理工作对提高治疗效果具有重要的临床意义。通过对ICU患者实施综合性的护理干预措施，如基础护理、人工气道护理、心理护理等多方面的精心护理[8]，研究结果显示：干预组患者的ICU监护时间明显缩短，APACHEII评分明显降低，且并发症明显减少（P < 0.05），说明综合性护理干预的实施有利于提高治疗效果。同时护理过程应重视患者及其家属的满意度评价。本研究结果显示，干预组的护理满意度明显高于对照组，说明综合性护理干预的实施有利于提高护理满意度。

综上，对ICU机械通气患者实施综合性护理干预可以降低APACHEII评分，减少并发症的发生，提高成功脱机率及护理满意度。

[参考文献]

[1] 徐商华，钱培芳. 重症护理学[M]. 北京：人民卫生出版社，2007：108.

[2] 陈晓华，樊凌云. 心理护理干预对ICU机械通气患者的心理影响[J]. 现代中西医结合杂志，2011，20（5）：619-620.

[3] 周健，王江粉，陈建芬，等. 机械通气护理中存在的问题分析及对策[J]. 中国临床护理，2011，3（3）：113-114.

[4] 吴润娇，廖伟燕，区引兴，等. ICU机械通气存在的问题分析及护理对策[J]. 中国误诊学杂志，2012，12（4）：964-965.

[5] 王晓娜. ICU患者机械通气的观察与护理体会[J]. 中国医药指南，2012，10（9）： 423-427.

[6] 张伟红，矫玉君，吕静. ICU人工呼吸机机械通气的护理体会[J]. 中国中医药咨讯，2011，3（22）：295-296.

[7] 董津平，蔡宝英，张建敏，等. 程序化管理在机械通气患者护理效果中的观察[J]. 护士进修杂志，2010，25（9）：838-839.

[8] 曾莉，岑琼，胡波. ICU机械通气患者实施护理程序化管理的效果观察[J]. 护理实践与研究，2012，9（15）：13-14.

（收稿日期：2013-04-19）