降低新生儿听力筛查复筛率的干预措施探讨

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[摘要] 目的 探讨降低新生儿听力筛查复筛率的干预措施。 方法 本院采用的筛查仪器为美国格雷斯-斯塔德勒公司生产的GSI 70自动耳声发射听力筛查仪，对所有活产新生儿进行畸变耳声发射检查。选取2012年1～8月在本院出生的400例新生儿，随机分为对照组与观察组，每组各200例。对照组采用常规听力筛查方法，观察组对其家长、测试环境、仪器，新生儿及操作人员等进行干预，比较两组的听力筛查复筛率。 结果 观察组新生儿听力筛查的复筛率为6.5%，明显低于对照组的19.5%（P

[关键词] 新生儿；听力筛查；耳声发射；复筛率；干预措施

[中图分类号] R174+.6 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）11（b）-0170-02

Investigation of intervention measures for decreasing the repeated screening rate of newborn hearing screening

LI Bo TIAN Zhi-yuan

1.Department of Gynaecology and Obstetrics，Exhibition Road Hospital in Xicheng District of Beijing City，Beijing 100044，China；2.Outpatient Injection Room，People′s Hospital of Peking University，Beijing 100044，China

[Abstract] Objective To discuss the intervention measures for decreasing the repeated screening rate of newborn hearing screening. Methods The GSI 70 automated otoacoustic emission hearing screening instrument from Grace-Stadler company in USA was used for the examination of distortion otoacoustic emission for live birth in our hospital.400 newborns from January to August 2012 in our hospital were selected and randomly divided into the control group （n=200） and the observation group （n=200）.The control group was given the general method of hearing screening，and the observation group was given the invention of parents，test environment， instrument，newborn and operation staff.The rate of dual-frequency screen were compared between the two groups. Results The the repeated screening rate （6.5%） in the observation group was significantly lower than that in the control group （19.5%） （P

[Key words] Newborn；Hearing Screening；Otoacoustic emission；Repeated screening rate；Intervention measures

研究表明，国内新生儿疾病筛查之首就是听力障碍，其发病率高达0.1%～0.3%[1]。一旦发生新生儿听力障碍，就可以使患儿的言语、认知及情感发育方面都受到很大影响，同时家庭和社会也增加了很大的经济负担，所以及早发现新生儿听力障碍，并做到早治疗、早干预显得极为重要[2]。新生儿听力筛查在很多国家都已开展，大家都认可其重要性。目前新生儿听力筛查最常采用的技术就是耳声发射，此项筛查工作，本院是在2008年开展的。在工作中发现，听力筛查的结果受一些环境和人为因素的影响。复筛不仅会给家长带来巨大的心理压力，而且给医务人员带来很大的工作量，所以降低筛查的复筛率非常重要，因此，就如何降低新生儿听力筛查的复筛率本院积累了很多宝贵经验，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2012年1～8月在本院出生的400例新生儿，随机分为观察组与对照组，每组各200例。观察组：孕周37～4l周，男婴111例，女婴89例，其中剖宫产94例，顺产106例，出生体重2500～4000 g，Apgar评分为8～10分；对照组：孕周37～4l周，男婴102例，女婴98例，其中剖宫产88例，顺产111例，产钳助产1例，出生体重2500～4000 g，Apgar评分为8～10分。两组的性别、孕周、出生体重、分娩方式、Apgar评分等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均采用美国格雷斯-斯塔德勒公司生产的GSI 70自动耳声发射听力筛查仪为新生儿做听力筛查。

对照组按照日常的操作规程进行操作，由操作的医务人员把听力筛查仪器带到病房对新生儿进行筛查，首先常规地向家长介绍筛查的目的及重要性，取得家长的同意及配合，在病室内进行筛查。如果新生儿很安静可直接进行筛查，也可在母亲给婴儿喂奶时进行筛查，婴儿轻微哭叫或扭动肢体，只要测试信号未终断都继续测试。

观察组在按照常规的操作基础上，采取一些干预措施，具体如下。①对测试条件的干预：受试者的状态良好，避免在患有影响中耳功能的疾病时测试（如感冒，鼻塞等）。测试探头密闭于外耳道，放置应紧密适度、平稳，避免弹性海绵遮盖麦克风和扬声器。测试环境选择通风良好、安静的专用房间，应尽量安静

1.3 评价

新生儿双耳均按标准操作规程进行，分别测试两侧耳听力并观察筛查仪显示屏幕若均出现“PASS”则为通过，初筛结果为通过；若一侧耳屏幕显示“REFER”为未通过筛查，初筛结果为未通过。未通过筛查者出院前再筛查1次，若筛查仍为通过的婴儿，通知其家长在新生儿出生后42 d进行复筛；对还未通过者，转至本市具有诊断资质的6家医院进行筛查，电话随访结果。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组复筛率的比较

观察组新生儿听力筛查通过187例，需重复筛查13例，复筛率为6.5%；对照组新生儿听力筛查通过161例，需重复筛查39例，复筛率为19.5%，观察组的复筛率明显低于对照组（χ2=14.943，P

2.2 两组确诊结果的比较

观察组经本市具有资质的单位确诊听力异常3例（23.08%，3/13），因送回老家抚养无法联系2例（15.38%，2/13），其余均确诊为阴性8例（61.54%，8/13）；对照组确诊听力异常7例（17.95%，7/39），拒绝复查和失去联系3例（7.69%，3/39），其余均确诊为阴性29例（74.36%，29/39）。

3 讨论

国外已有医务人员进行了新生儿听力筛查大样本量的研究，同时发现健康新生儿听力障碍的发生率仅为0.06%。更有研究发现，人类从出生至2岁是认知、言语、社交、情感交流及各种技能学习发育的关键时期，这段时间婴幼儿对声音的刺激更加敏感，对其的的智力、性格、言语的正常发育有至关重要的作用，尽早发现婴幼儿存在听力障碍并及时进行干预可以让其拥有一个能够更好学习和生活的自身因素[5-6]。

新生儿听力筛查具有快速、客观、准确、灵敏、简便、无创伤、易操作的特点，要保证其质量，降低假阳性率和复检率，首先需要新生儿家长和操作人员相互配合[7]，其次在操作过程中，操作人员应先对测试条件、测试时机、测试技术进行深入的研究。只有认真做到以上两点才能避免加重家长的心理负担，同时也可减少工作量，所以，测试前进行有效的操作干预是降低假阳性率和复检率的重要手段。

新生儿听力筛查的最佳时间为出生后72 h以上的新生儿，因为随着日龄的增加，耳道内的羊水和积液逐渐被吸收，这样就提高了通过率[8]。本次研究干预了听力筛查的测试时机、测试条件、测试技术和测试仪器几个方面，从而使观察组的复筛率低于对照组的复筛率。上述结果说明做新生儿听力筛查有以下几个重点：①最好的初筛时间为出生后72 h；②听力筛查的顺利进行一定要有一个安静的环境；③筛查最好的状态是新生儿熟睡状态，因为其自体因素如哭声、吸吮等影响筛查结果，而且这些自体因素会使复筛率增加，从而假阳性增高；④操作人员的筛查技术和经验同样也是造成新生儿听力筛查假阳性增加的不可忽略的因素之一。

对新生儿听力筛查操作前及操作过程实施各种干预措施，可有效地降低新生儿听力筛查的复筛率，避免给家长带来不必要的心理压力，并减少医务人员的工作量；通过新生儿听力筛查，可实现尽早发现新生儿听力问题，提早进行人为干预，以期达到早期有效治疗，避免不良事件的发生，降低听力损失造成的不良后果，所以新生儿的听力筛查对于新生儿十分重要。

[参考文献]

[1] 2013年北京市新生儿听力筛查培训班讲义[Z].北京：北京妇幼保健院，2013-07.

[2] 崔欣，华盛红，刘恒.健康教育对新生儿听力筛查实施的影响[J].临床儿科杂志，2011，29（9）：861-862.

[3] 亓贝尔，黄丽辉，程晓华，等.北京城乡结合部新生儿普遍听力筛查分析[J].听力学及言语疾病杂志，2010，18（1）：14-16.

[4] 朱红芳.2123例新生儿听力筛查结果分析[J].中国妇幼保健，2010，25（32）：4712-4713.

[5] 姜立荣.新生儿听力筛查在母婴同室的开展[J].实用护理杂志，2000，16（12）：50.

[6] 王寒.耳声发射用于新生儿听力筛查的情况分析[J].当代医学，2010，16（6）：149-150.

[7] 邓敏，张跃琳.母婴同室新生儿听力筛查护理[J].现代临床护理，2005，4（4）：36-58.

[8] 邢孟琴，闫艳.1080例新生儿听力筛查的护理体会[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14（20）：62-63.

（收稿日期：2013-09-24 本文编辑：许俊琴）