白蛋白治疗急性脑梗死36例临床分析

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摘　要

对照观察白蛋白治疗急性脑梗死的有效性。结论：白蛋白可保护受伤神经元，减轻脑水肿。

主题词

脑梗死　白蛋白

资料与方法

选自2002年7月～2005年6月在我科住院的急性期脑梗死患者68例，发病在48小时之内，诊断标准均符合全国第四届脑血管病学术会议修定的诊断标准[1]，并经颅脑CT或MRI证实，神经系统症状用1995美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)进行神经功能评分。其中男40例，女28例，年龄38～83岁，平均62.0±5.3岁。随机分为治疗组与对照组，治疗组36例，男22例，女14例，年龄39～83岁，平均61.9±6.2岁，神经功能缺损评分平均为29.22±8.27：对照组32例，男18例，女14例，年龄38～80岁，平均63.2±5.2岁，神经功能缺损评分平均为28.92±8.54。其一般情况无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

方　法

治疗组和对照组的常规治疗方法相同，主要用药有奥扎格雷钠80mg静滴，胞二磷胆碱1.0g静滴。治疗组加用人血白蛋白20g，静滴，2天1次，连用3次后行常规治疗。两组疗程均为2周。两组内大面积脑梗死患者均加用20％甘露醇静滴。

疗效评定标准

神经功能恢复程度按脑卒中患者的临床功能评价标准分为：①基本痊愈；功能缺损评分减少91％～100％，病残程度为0级；②显著进步：功能缺损评分减少46％～90％，病残程度为1～3级；③进步：功能缺损评分减少18％～45％；④无变化：为功能缺损评分减少17％左右；⑤恶化：为功能缺损评分减少或增多18％以上。总有效=基本痊愈＋显著进步。

统计学处理：各组数据用均数±标准差(X±s)表示，组间比较用t检验。

结　果

2周后，治疗组和对照组的神经系统症状均获得不同程度的改善(见表1)，治疗组的临床疗效明显优于对照组(见表2)。

讨 论

大面积脑梗死首要治疗是脱水降颅压，减轻脑水肿。甘露醇是降颅压的常规用药，但是，甘露醇在连续使用时，尤其是150g/d[2]以上时肾功能损害发生率高，心脏负荷大，严重影响了使用的安全性。应用白蛋白既可增加血液胶体渗透压，减轻血脑屏障受损程度及梗死区的脑水肿，又可减少甘露醇的用量，从而降低了甘露醇对肾功能的损害及电解质紊乱的发生。白蛋白优于甘露醇等其他脱水剂之处还在于其半衰期长，能维持较长时间的脱水作用，且作用温和，不易渗漏到脑循环外或因突然停药出现反跳。近年多项临床和基础研究都证实了这一点[3]。由于脑水肿可在脑损伤后l～14天内呈渐进发展，故尽早和持续应用白蛋白至关重要。

另外，白蛋白具有扩容作用[4]，抗氧化作用[5]及抑制血小板的聚集作用[6]。有效地改善脑损伤区局部微循环。临床和基础研究还证明，无论缺血性还是出血性卒中，应用白蛋白治疗均取得一定疗效。