手术前皮肤准备与术后感染的研究
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【摘 要】从备皮方法对术后切口感染率的影响、备皮范围及备皮时间等方面对术前备皮的进行探讨与研究。总结术前剃毛备皮、不去毛备皮和脱毛备皮的特点与不足。提出术前备皮在不妨碍手术操作的前提下尽量保留术野周围的毛发，为减少术后切口感染，最好采用不去毛或剪毛方式备皮.任何一种备皮方法都应注重皮肤的清洁。
【关键词】备皮时间；皮肤准备方法；切口感染
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0174-02
近年来，有学者对术前何时进行皮肤准备、去除毛发的必要性及如何操作等提出了质疑，为探讨最佳备皮方法，笔者对备皮方式、备皮时间及与术后切口感染等方面进行探讨与分析，以供临床护理工作者借鉴。
1 术前备皮的时间
传统观念认为：术前皮肤准备的重点在于剃除手术区域皮肤的毛发，应在术前1天进行，而1999年，美国疾病预防与控制中心（CDC）的《预防手术切口感染准则》中指出：如果不涉及剑手术野，毛发可以不去除；如果要去除毛发，去除的时间距离手术越近越好，最好使用剪毛的去毛方式。2002年，美国手术室护理协（AORN）推荐：尽可能保留术区毛发而不去除，如果必须去除，剪毛是最佳方法。备皮时问距手术时间越近越好[1]。国内外的许多研究报道，术前常规剃毛对降低切口感染率没有任何意义，而且会造成皮肤的损伤，增加医源性感染。有关剪毛备皮时间研究中Alexander等的研究显示，术前晚剪毛者与术日剪毛者其术后切口感染率分别为7.5%和3.2%，两组间差异显著。
2 术前备皮的方法
2.1 去除毛发的方法
2.1.1 剃刀剃毛法 是用肥皂水或滑石粉后用一次性的备皮刀剃去手术区毛发。使用剃刀时应注意剃刀与皮肤的角度，动作要轻柔，以免剃伤皮肤。也有学者对备皮用具做了一定的改良：如周文仙[2]用碘伏棉球来代替肥皂水或滑石粉的作用擦拭备皮区皮肤，不仅起到了湿润皮肤毛发的作用，有利于备皮的顺利进行，而且起到了清洁消毒皮肤毛发的作用，备皮完毕后碘伏棉球擦拭刀架也起到了初步的清洁消毒刀架的作用。但剃刀剃毛法的使用近年来也遭到了质疑。皮肤表面的细菌主要在毛发根部，简单剔除表面毛发无助于清除细菌[3]。而皮肤的完整性在防止细菌感染中有极其重要作用，皮肤上的细小划痕也将成为细菌生长繁殖的场所，在剃毛处理的皮肤上的切口比未经处理的皮肤上的切口更容易感染；剃毛会使患者感觉不适；剃毛相对于其他备皮方法，医务人员工作量最大。经临床证实术前不剃毛对手术切口愈合情况没有影响，切口感染率反而下降[4]。陈嘉蕊等[5]对妇科手术前常规备皮和只备会皮肤进行比较，结果显示在伤口愈合过程中和术后转归上无明显差异。在骨科术前备皮中不予以剃毛对骨科手术野皮肤的准备及手术切口愈合无影响，所以如患者的体毛不是特别粗长的，一般不必剃毛脱毛。陆利生等[6]建议对于腹部手术的备皮选择不去毛备皮法最佳，但特殊部位，如腹股沟疝修补术，选择剪毛法备皮较好。在头部手术术前准备方面，石卫琳[7]也证实术前小范围备皮是安全可行的，与传统的术前剃头相比，两者的术后感染率相同，即小范围备皮未增加术后感染率。
2.1.2 脱毛剂备皮法 脱毛剂备皮法是指用化学脱毛剂脱掉手术区域毛发[8]。Vestal在1952年最早将化学脱毛剂用于460例患者术前去毛备皮中，其后的研究也都认为脱毛剂备皮是一种安全有效的备皮方法，但是他们均未报道脱毛剂备皮对切口感染的影响。有研究证实脱毛备皮者皮肤表面细菌茼落数更少，术后切口感染率显著降低。脱毛剂对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌及绿脓杆菌等3种常见的伤口致病菌有抵抗作用。未发现剃毛备皮与脱毛备皮者之间术后切口感染率有显著差异。虽然使用脱毛剂备皮操作方便省时省力，但极少数患者可能会出现灼伤感和红疹等皮肤过敏现象，因此，对脱毛剂易过敏者应禁用。
2.1.3 剪毛备皮法 是用推剪的方式去除手术区域的毛发。由于残留的毛发高于剃除的毛发，因而减少了皮肤的损伤，保持了皮肤的完整性，有效预防手术后的切口感染[9]。对于毛发较长和会皮肤的备皮适用于此方法。
2.2 皮肤清洁 术前皮肤清洁是手术前的常规工作。缩短皮肤准备距手术的时间只能在一定程度上减少细菌繁殖和污染的机会，无论是剃毛还是不剃毛，皮肤的清洁和消毒显得更为重要。同时在术前2 h剃毛加清水清洁组患者的局部皮肤表面细菌的检出率为100.00%，而用肥皂清洁的另外两组患者的局部细菌检出率分别为92.63%和95.83%，说明剃毛后若仅用清水清洁皮肤不能有效达到减少手术区皮肤表面细菌的目的。因此，术前皮肤准备的重点是清洁皮肤，只有充分清洁才能有效降低局部皮肤表面的细菌数量，降低术后切口感染率。
综上所述，去毛备皮，剪毛备皮及脱毛剂脱毛备皮均可减少或避免皮肤损伤，保持皮肤完整性，有效预防术后切口感染的发生。而且脱毛荆脱毛备皮操作方便、快捷，特别适用于难以剃毛的部位和消瘦的患者但是由于脱毛剂价格昂贵，易导致皮肤过敏，延迟手术进行，使得脱毛备皮的推广受到了一定限制。剪毛或不去毛的备皮方法既可以减少外科切口的潜在性感染，又可以避免脱毛剂导致的过敏反应。综合考虑各种临床因素，剪毛的备皮方法被认为是目前最佳的备皮方法。对于一些特殊患者如骨科患者，由于备皮时需要特殊，一般的剃毛或剪毛往往使患者疼痛难忍，使用脱毛剂备皮操作简单，不需要特殊，可减轻患者痛苦。在备皮时问的选择方面，多提倡备皮时间尽可能在术前2 h内进行。因此，减少术后切口感染率永远是备皮方法研究着眼点，同时考虑备皮方法如何让患者更安全、更舒适，医护人员更省时.省力。
参考文献：
[1] Mangram，Horan，Pearmn，et al.Guideline for prevention of surgical site infection.Infection Control and Hospital Epidemioiogy，1999，20（4）：247-280.
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[3] 高丽莲，王小兰，陈彦如.两种皮肤准备对PPH术效果的影响[J].山东医药，2007，47（6）：58.
[4] 申屠敏姣，王菊吾，陈爱初.“改良备皮法”的推广研究[J].医学研究杂志，2008，37（8）：132-134.
[5] 陈嘉蕊，徐烨频，许卫蓉.改良皮肤准备方法在妇科手术中的研究分析[J].中华临床医药与护理，2006，4（10）：54-55.
[6] 陆利生，韦田福，陆云飞，等.腹部手术术前备皮对切口感染的影响[J].中华国际护理杂志，2003，2（5）：324-325.
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[9] 李宗婷.术前皮肤准备的研究进展[J].天津护理，2009，17（1）：58-59.