断外直肌腱在义眼座植入术中的临床疗效观察
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摘 要 目的:探讨断外直肌腱在一期义眼座植入术中的临床效果。方法:23例眼内容剜除、断外直肌腱、巩膜后肌锥内义眼座植入,外直肌复位、分层间断缝合巩膜、眼球筋膜与结膜。结果:义眼座前有双层巩膜,不易脱出,眼外肌群解剖位置无改变,与健眼活动一致,改善了义眼外观,随访0.5～3年无1例义眼座或发生排斥反应。结论: 断外直肌腱义眼座植入术手术方便,损伤小,术后反应轻,无义眼座、脱出和排斥。
关键词 断外直肌腱 义眼座
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.145
资料与方法
2005～2008年收治单眼无光感住院患者23例,年龄15～67岁,平均30岁,男17例,女6例,14例为陈旧性眼外伤继发角巩膜葡萄肿和陈旧性眼球穿通伤继发眼球萎缩,5例为绝对期青光眼继发大泡性角膜病变,4例为真菌性角膜溃疡我们行球内容剜除保留巩膜病人。
手术方法:术前作双眼B超及健眼眼轴长可大致决定义眼座的大小,并作全身和双眼常规检查,排除手术禁忌证,用抗生素滴眼剂滴眼3天,每天4～5次;用2%利多卡因加0.75%布比卡因共3.5ml作术眼球后阻滞麻醉,先沿角膜缘全周剪开结膜并水平剪开达内外眦部,从角膜缘后1mm切穿巩膜并剪除角膜,用刮匙剜除眼球内容物,纱布止血并证实无残留色素膜后,5%碘酊烧灼并止血,预置外直肌止端缝线后剪断外直肌,向后分离,再用弯血管钳从颞侧夹住球后视神经及中央血管,用视神经剪贴弯钳的前面剪断球后视神经,用相应大小钢球置入肌锥内钝性分离及止血,再取两块5cm×5cm的塑料薄膜,重叠二者的1/4部分并剪开,将羟基磷灰石义眼座放在重叠的中央部位,放入肌锥内后,用手指按住义眼座,分别抽出两块塑料膜,并注意检查塑料膜的边缘是否完整,然后将外直肌复位缝合于相应巩膜肌止端处,分别在前层巩膜3点和9点的巩膜缘处各作楔形切除,把前后段巩膜双层贴于义眼座的前端,用5-0可吸收线分层间断缝合巩膜和眼球筋膜,将球结膜充分分离使球结膜无张力,再予以丝线间断缝合,术毕置入临时义眼片,单眼加压包扎并用冰敷,术后全身使用抗生素加地塞米松和止血剂5天左右,一般48小时后打开绷带检查切口及球结膜愈合情况,每天换药,3天后用复方妥布霉素滴眼剂,金因舒滴眼剂滴术眼,每天4～5次, 至术后1周左右拆除结膜缝线,术后3～4周结膜水肿消失即可安装义眼片。
观察标准及方法:术后观察巩膜、结膜切口愈合情况,义眼座是否突出、移位暴露甚至脱出,安装义眼后双侧是否对称,义眼与健眼突眼度相差情况,义眼活动度。所有病例均随访6个月～3年。
结 果
所有羟基磷灰石义眼座植入术后患者均达到满意效果,大部分患者术后反应轻,无明显疼痛,无需止痛药,16只眼术后第2天球结膜均可见轻中度水肿,5只眼术后4～7天球结膜水肿加重,经抗生素加激素静滴和眼局部使用复方妥布霉素滴眼剂,金因舒滴眼剂和双氯芬酸钠滴眼剂。1周后水肿消退。12只眼1周时拆除结膜线时水肿基本消失,3周时所有病例球结膜充血水肿完全消退,未发现结膜裂开或义眼座暴露、脱出、排斥,术后无1例感染,双眼外观对称,安置仿真薄壳义眼片后外观逼真,眼窝饱满,均有一定活动度,水平方向活动度达15～20b,垂直方向在10b左右,转动功能良好。患者均表示满意。
讨 论
经十多年实践已证实羟基磷灰石是至今最好的眼眶内植入材料。尽管如此,仍有很多并发症,其中结膜裂开、义眼座暴露是最常见的并发症。
我们采用断外直肌腱义眼座植入术的优点:①术中仅离断外直肌,尽量避免眼外肌的损伤,最大限度保持原来的血循环;②手术中选择从颞侧植入,容易暴露手术野,有利于义眼座直接植入肌锥,不必切开以及重新缝合巩膜后极,减少手术操作;③有利于巩膜壳前移与翻转,尽可能避免交感性眼炎的发生;④与眶内组织直接接触,有利于新生血管的长入;⑤自体巩膜的包埋作用;⑥对巩膜壳小者如中、重度眼球萎缩患者亦可适用;⑦冰敷和地塞米松、止血剂的应用,有利于减轻局部手术反应。
综上所述,断外直肌腱一期义眼座植入术有利于预防结膜裂开以及义眼座暴露和脱出,有利于义眼座的血管化,是一种效果确切、安全、并发症少的手术方法,值得推广。
参考文献
1 郑永欣,刘金陵.保全自体巩膜和眼外肌的义眼座植入法.中山医科大学学报,2000,21(6):451.
2 Perry AC.Integrate dorbitalimplants.Adv Ophtha-lmic Plast Reconstr Surg,1990,8:75.