漫谈归脾汤

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以归脾汤为名的方剂约有4首，其中载于南宋严用和所撰《严氏济生方》（简称《济生方》）中的一首，流传较广。该方主要用于治疗“思虑过度，劳伤心脾，健忘怔忡”。“怔忡”，即心律不齐。明代医家薛己（字立斋）在原方的基础上增加了当归、远志两味药，以加强其养血安神之效，同时扩大了该方的治疗范围。薛氏将此方放入了其所著的《内科摘要》（又名《薛氏医录》、《薛氏内科摘要》）一书中。经后世医家的应用推广，不仅适应范围不断有所扩充，而且流传至今，应用不衰。以此方制成的丸剂，即成药“人参归脾丸”，亦称“归脾丸”。

归脾汤的药物组成：白术、茯神、当归各9克，黄芪、龙眼肉各12克，炒枣仁15克，人参、木香、远志各6克，炙甘草3克。诸药加生姜一片，大枣三枚，水煎服。

归脾汤主要是针对心脾两虚，气血不足的证候而设，其所适应的临床表现有两方面：一是心血不足，心神失养为主，兼有心悸怔忡、失眠健忘、盗汗虚热、面色萎黄等症状，同时兼见倦怠乏力、食欲不振、舌淡苔薄等脾虚症状者；二是脾虚不能统血，以致诸血妄行之症，如吐血、便血、皮下出血紫癜，以及妇女月经先期、量多色淡，如崩漏等。在以上两组症状中，前一组是心脾两虚的基本症状，应用归脾汤治疗各种不同疾病时，均要以之为辨证要点。

归脾汤的作用是健脾益气，养心补血。方中黄芪甘温，入脾肺二经，以心养血、补脾气，共为君药。人参、白术性皆甘温，助黄芪健脾益气；当归甘辛性温，配伍龙眼肉养心补血，合为臣药。茯神、远志、炒枣仁三药配伍龙眼肉，甘温酸苦，养心益脾、凝神定志（心血充沛可滋养脾气，故中医有心为脾之母说）；木香行气理脾助运化，以防诸补药之滋腻碍脾，俱为佐药。炙甘草性甘温，既能益气补中，复能调和药性，以缓解方中药性之偏。用法中加生姜、大枣调和脾胃，以资化源。

综合全方的作用在两补心脾，使“心气壮则神自宁”，“脾气强则血可统”。但其重点则在补脾，脾旺则化血有源，心神得养，血行得摄。方名归脾，其意即此。

据现代药理学研究，归脾汤可以升高血糖，抗烫伤性休克，升高血色素，改善凝血功能，具有强壮、兴奋神经系统和内分泌功能的复杂药理作用，故其临床适应范围相当广泛。较常用于胃及十二指肠溃疡出血、功能性子宫出血、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血尿、神经衰弱、经期精神病、心脏病等属于心脾两虚、气血不足者。

本方在具体应用时，可视病情加减药物。如血虚较甚者，可加熟地、枸杞子、阿胶等；下血过多者，可加阿胶、莲肉、血余炭，增强其健脾、养血、止血之功。方中当归一味，虽有补血之功，但因其尚有辛散活血之功，故减去不用。若崩漏不止，更需减去木香，而加赤石脂、升麻等固涩、升提之品。此时，兼有水肿者，茯苓改茯苓皮，加泽泻。兼见面赤、五心烦热者，加地骨皮、青蒿、丹皮等。

本方在经期可作汤剂服，平时为巩固疗效则可作丸剂服。举案例如下。

刘某，女，51岁。素多忧虑，睡眠易醒，渐至夜不成寐，月经淋漓不断已二年。近日面浮，下肢水肿，午后潮热，面白无华，舌体胖苔白中厚，尺脉沉弱。此系劳伤心脾，心神不藏，血失统摄，治当健脾益气、养心安神。归脾汤去当归，加夜交藤、珍珠母、杭白芍、建莲肉、桔梗，6剂，水煎服。药后症状稍有减轻。继用上方加减，治疗月余，症状基本消除。后用归脾丸调养而愈。

患者，男性， 41岁。有肺结核病史。因工作繁忙、思虑过度而失眠、倦怠乏力、头痛眩晕、面色苍白、食欲不振、脉弱。予归脾汤，酸枣仁用至30克，加甘松30克。3剂，好转。

歌诀：

归脾参术与茯神，

龙眼黄芪归枣仁；

远志木香炙甘草，

健脾养血安心神。