时间给药法及护理干预对难治性高血压患者治疗效果的影响

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【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）12-0215-01

【摘要】目的探讨时间给药法及护理干预对控制难治性高血压患者血压水平的效果。方法将64例难治性高血压患者随机分为时间治疗护理组32例（设为实验组）和对照组32例。实验组根据患者的生理及病理时间规律特点调整服药时间及护理干预，对照组按传统时间给药及常规护理。比较在干预前、干预后4w及出院后随访1年时两组患者血压情况及脑血管意外事件的发生情况。结果干预后4w和出院后1年时，实验组患者血压情况明显低于对照组（P

【关键词】难治性高血压；时间治疗法；护理干预

难治性高血压又称抵抗性高血压，是指高血压患者应用改善生活方式和至少3种抗高血压药物治疗，仍不能将血压控制在目标水平（140/90mmHg）以下[1]。难治性高血压患者由于血压较高，病程较长，心脑血管并发症较多。其是引起高血压患者人群严重并发症和死亡的最危险因素之一[2]。时间护理是护理人员利用机体本身存在的生理节律，对患者心理因素、用药时间、生理病理等方面进行护理的一门新兴学科。掌握人体在不同周期内对各种疾病影响的一般规律及药物的药理作用，则能更好地为治疗服务，提高护理质量。为此，我们应用时间给药法及护理干预对难治性高血压患者进行干预，取得较好的效果，现将方法及结果报道如下。

1对象与方法

1.1对象

选择2011年6月-2012年6月本科室收治的64例难治性高血压患者，其中男39例，女25例；年龄32-86岁，平均（61.4±11.3）岁；病程11-82个月，平均（37.5±5.1）月；文化程度：小学6例，初中10例，高中9例，中专12例，大专12例，本科及以上15例。将患者随机分为时间治疗护理组32例（设为实验组）和对照组（32例），两组患者性别、年龄、病情、文化程度、治疗等方面比较，均P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

1.2.1实验组①服药指导按生理节律采用最佳用药时间给药，即根据患者每天服药次数的不同给予服药。每天3次者，时间为7：00时，15：00时，22：00时；每天2次者，时间为7：00时，22：00时；每天1次者，时间为7：00时。②运动指导指导患者选择温和的体育活动方式如散步、慢跑、太极拳、气功等。体育活动时间根据昼夜变化规律，避免血压高峰时间，一般选择6：00-7：00时间段，14：00-16：00时间段，19：00-21：00时间段，血压高峰期减少活动，适度增加休息，防止因活动后血压进一步升高而诱发脑血管意外。③饮食指导晚餐最好安排在18：00时左右，餐量相对减少，为午餐量的70%-80%，坚持低脂、低钠饮食习惯。④睡眠指导根据中医的子午流注学说，21：00-5：00时是人睡眠的良辰，因此在该时间段建议患者培养良好的睡眠习惯，不能入睡者建议应用放松疗法等。⑤随访出院后由专人加强患者随访督导，特别是了解服药及生活方式的坚持情况，时间为1年。

1.2.2对照组

①服药指导采用传统时间给药法，服药时间每天3次者，时间为8：00时，12：00时，16：00时；每天2次者，时间为8：00时，16：00时；每天1次者，时间为8：00时。②护理指导出院时给予常规运动及睡眠、饮食生活知识指导。③随访出院后由专人随访1年。

1.3观察指标

比较两组患者在干预前、干预后4w及出院后1年时血压（包括收缩压、舒张压、平均动脉压）变化情况。为避免人为因素对血压的影响，固定专人测量血压，并做到定测量部位、定时间、定血压计和定。根据血压昼夜节律变化特点，选择每天的血压高峰和低谷时间段，一般在7：00-8：00、12：00-13：00、16：00-18：00和晚上入睡前在病房测量血压，出院患者在家中测量血压。观察两组患者1年内脑血管意外事件发生情况。

1.4统计学方法

数据应用SPSS11.0统计软件包进行统计学分析，两组患者1年内血压情况比较采用t检验，两组患者脑血管意外事件发生情况比较采用χ2检验。

2结果

2.1两组患者1年内血压情况比较

两组患者1年内血压情况比较见表1。由表1可见，干预后4w与1年时两组患者血压情况比较，均P

2.2两组患者脑血管意外事件发生情况比较

实验组患者因脑血管意外事件复发再入院3例，占0.9%（3/32），对照组13例，占40.6%（13/32），两组比较，χ2=8.30，P

3讨论

3.1控制血压是降低心脑血管疾病的关键

难治性高血压是一种多因素疾病，它涉及精神紧张、肾素-血管紧张素-醛固酮系统、交感神经系统、体液容量系统等多个方面。国内研究表明，人群中79.7%的脑卒中事件和36.7%的冠心病事件均归因于血压的升高，因此降低心脑血管病的发病率和病死率，控制血压是关键。

3.2时间给药法及护理有利于控制难治性高血压水平

随着现代时间医学的发展及其对护理学科的渗透与促进，时间护理赋予了现代护理较强的时代特征。其研究目的在于依照生理病理节律以调整给药时间及给药剂量，结合患者的生物周期和疾病节律变化特点展开护理。有调查显示，国内护理人员对生物节律的认知程度并不高。然而掌握人体生理时间节律及药物治疗时间节律，对高血压患者实施时间护理，全程平稳降压，提高高血压病患者降压效果以及减少心脑血管意外事件的发生具有重要的现实意义。

根据人体一天中血压的变化规律，在血压波动高峰前给予降压药，可及时降低血压，减少并发症，遏制患者病情恶化。血压昼夜变化规律在24h中有2个峰值（10：00及18：00）和2个谷值（14：00及3：00）。据文献报道，一天中冠心病的发作时间以21：00-1：00时间段为最多，5：00-3：00时间段最少；脑出血以0：00-12：00时间段为高发，脑血栓以0：00-6：00时间段为高发，午后12：00-18：00时间段为次高发。根据这一疾病的发生规律，适当调整降压药、扩张冠状动脉药的给药时间，可以达到最佳的治疗效果。时间用药法正是根据这一规律而调整实施的。其根据机体的生理变化规律采用新的给药方法用药，使患者体内药物蓄积稳态浓度更加稳定，符合降压药物的药代动力学及高血压患者的合理用药原则。同时配合对患者进行进食、睡眠及体育锻炼等护理干预，能达到最好的治疗效果。结果显示，时间治疗护理组患者在干预后4w血压及1年时明显低于对照组（均P

4小结

本研究表明，对难治性高血压患者进行时间给药法配合护理干预，能提高治疗的效果，明显控制患者血压水平，从而减少了患者并发症的发生，提高了难治性高血压患者的生活质量。

参考文献

[1]赵连友.难治性高血压诊断和治疗的现代概念[J].继续医学教育，2008，21（1）：25-27

[2]吴国林.难治性高血压的评估和治疗[J].中国现代医药杂志，2008，10（2）：129-131