胰岛素使用合并肿瘤发生关系的临床分析

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【摘 要】 目的：通过分析糖尿病与肿瘤之间的关系，探讨胰岛素使用是否合并肿瘤问题。方法：回顾性分析我院收治的42例2型糖尿病合并恶性肿瘤患者的临床资料，重点观察治疗前后体征、血糖及预后情况。以总生存率（OS）作为指标对比治疗效果。结果：使用胰岛素的糖尿病患者普遍超重，其中尤以宫颈癌女性最高，达到57.1%，而肥胖比例最高的是胰腺癌患者。结论：控制血糖水平对改善糖尿病合并肿瘤患者预后极为关键。

【关键词】 糖尿病；胰岛素；肿瘤；关系

对糖尿病与肿瘤关系的研究一直是临床关注的重点，因为前者已成为世界范围内流行最为广泛的疾病之一，而癌症则是严重威胁人类健康的重大疾病，二者随着环境的恶化、人口老龄化和生活方式的变化而呈逐年上升态势[1]。糖尿病与肿瘤间发生关联在于糖尿病存在高胰岛素血症、胰岛素样生长因子（IGF）、肥胖等普遍性机制以及一些器官特异性机制，而抗癌药物由于作用于糖代谢通路而影响到了血糖和胰岛素水平[2-3]。因此，探讨糖尿病患者胰岛素使用与肿瘤发生之间的关系，对糖尿病患者使用胰岛素类似药物的安全性，和科学治疗糖尿病合并肿瘤有重要的临床研究价值[4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年1月～2013年1月我院收治的2型糖尿病合恶性肿瘤患者42例，其中男22例，女20例；年龄45～68岁，平均54.3岁。42例均经病理学检测确诊为恶性肿瘤，其中宫颈癌7例，肺癌13例，胃癌10例，胰腺癌9例，淋巴瘤3例。2型糖尿病符合WHO1999年有关糖尿病的诊断标准。

1.2 方法 依据病例情况设计调查量表，调查入组患者的病历资料，包括病史、入院前病情及服药情况，记录临床资料和住院期间治疗情况，所有患者均在血糖控制平稳后依据病情进行针对性治疗。采取登门、电话、网络等形式进行随访。随访时间截止2011年3月。

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0软件进行统计学分析，影响因素分析采用多因素和单因素Logistic回归分析，以P

2 结 果

2.1 42例病例化疗后临床表现 见下表1。

表1 42例使用胰岛素患者肥胖、超重和高血压病表现比例[n （%）]

依据中国人均体重指数（BMI）≥24为超重、≥28为肥胖，本文42例病例BMI均值为25.12。也就是说，使用胰岛素的糖尿病患者普遍超重，其中尤以宫颈癌女性最高，达到57.1%，而肥胖比例最高的是胰腺癌患者。高血压病均在各类癌症患者中占用极高比例，说明绝大部分癌症患者合并高血压病。

2.2 42例血糖控制后3年期和5年期总生存率统计情况 28例与恶性肿瘤同时发现的2型糖尿病患者均使用胰岛素控制血糖，14例肿瘤发现前已有糖尿病史的2型糖尿病患者采取口服降糖药+间接使用胰岛素，待肿瘤确诊后全部改用胰岛素控制血糖。随访时间2～76个月，通过调查随访统计总生存率（OS，%），宫颈癌、胃癌、胰腺癌、淋巴瘤的3年期和5年期OS分别为78%、32%，63%、47%，61%、42%和65%、51%，其中肺癌死亡2例，3年期和5年期OS分别为73%和60%，见下表2。

表2 42例胰岛素使用合并癌症患者3年期和5年期总生存率统计（%）

3 讨 论

3.1 糖尿病与癌症直接的关系 Showalter SL等[5]对1964～2007年40多年125000例糖尿病患者进行了分析，并与临床可查的近30种癌症病症进行对比研究，发现2型糖尿病患者胰腺癌和肺癌的患病率是健康人群的6倍和4倍，同时肝癌、肺癌和宫颈癌的患病率也高于健康人群1倍左右，但2型糖尿病更容易合并癌症的病因并没有确切答案。不过近5年的流行病学研究资料和大量样本研究已明确证实糖尿病与恶性肿瘤发病存在密切的关系，但发病机制尚未得到临床完全验证，待深入研究。

3.2 胰岛素使用与治疗发生之间关系 Diabetes mellitus等对103200例糖尿病患者研究发现，胰岛素类似物与癌症发生风险之间呈剂量相关性，与人胰岛素相比，甘精胰岛素剂量为10U/d时，肿瘤发生风险增加9%；25U/d时，风险增加21%；而为50U/d时，风险增加35%。另一研究发现，在112338例糖尿病样本量分析中，胰岛素使用使乳腺癌的发生风险明显增加，且上述样本量中绝大部分患者体重肥胖，血糖控制情况差。因此，似乎可以推断，胰岛素抵抗、肥胖和高血糖可能是导致癌症高发生率的主要原因。另外，从表2来看，使用胰岛素合并肿瘤患者预后普遍较差，以总生存率（OS）为参考指标，本文采纳的5种临床主要肿瘤患者OS呈现了3年期向5年期下降的趋势，与普通人群的妇科肿瘤5年OS相比并未出现明显差异。

参考文献

[1] 吴阳，刘超.糖尿病与肿瘤关系的新认识[J].中国中医实践，2011（31）：14-17.

[2] 孙倩倩，王双，郑玉石，等.1例糖尿病合并胰腺癌患者的循证治疗[J].实践与交流，2011（11）：346-349.

[3] 陈白瑜，陈明.恶性肿瘤并糖尿病46例治疗分析[J].中国误诊学杂志，2011（11）：1693-1697.

[4] 梁远，秦俭，王仁生，等.2型糖尿病合并妇科恶性肿瘤48例临床分析[J].中国妇幼保健，2010（23）：1476-1478.