微创后外侧切口全髋置换临床探讨

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摘 要 目的：探讨微创后外侧切口全髋置换的临床疗效。方法：31例(39髋)行后外侧微创切口人工全髋置换治疗，运用传统器械，根据切口长度、手术时间、出血量、假置评估。切口长度95±30cm，其中男15例(19髋)，女16例(20髋)，年龄58±81岁，体重60±222kg。结果：手术时间43±11分/髋，出血量380±82ml；1例前倾角稍小，但不影响功能；所有患者随访48～60个月，功能良好；Harris评分：术前402±80分，术后854±90分，术前术后P＜005差异有统计学意义。结论：微创后外侧切口全髋置换，不用专用器械也能获得良好疗效，切口长度主要取决于体重指数。

关键词 微创 关节成形术 置换 髋

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.099

Abstract Objective:To explore mini-invasive surgery total hip arthroplasty by posterolateral incision.Method:31 males(39 hips)and 16 females(20 hips)were accepted by mini-invasive surgery total hiparthroplasty with posterolateral incision,traditional instrument and evaluation according to length of incision，time ofoperation,blood loss and prosthesis position.Result:The time of operation is 43±11 min/hip,blood loss is 380±82 ml;One patient's anteversion of femoral neck is smaller,but the function of the hip is good;All patients werefollowed up from 48 months to 60 months,the functions were excellent，and the Harris's score is 402±80 atpreoperation，is 854±90 at postoperation,P＜005,and is a statistical significance.Conclusion:Withposterolateral incision,mini-invasive surgery total hip arthroplasty can get excellent clinical effect,and the length ofincision depend to the body mass index.

Key Word Mini-invasive;Arthroplasty;Replacement;Hip

目前，要求进行关节置换的患者越来越多［1］。传统的后外侧手术导致患者手术时间长、软组织损伤重、失血较多和术后恢复时间较长等缺点。目前，微创人工髋关节置换是目前关节外科研究的热点之一［2］。2005年2～10月开展此类手术31例(39髋)，效果满意。现报告如下。

资料与方法

MINI THA组男15例(19髋)，女16例(20髋)，年龄58±81岁，体重60±222kg。Harris评分，术前402±80分。诊断：单纯股骨头坏死6例，股骨颈骨折23例(Garden Ⅰ型2例，Ⅳ型12例，新鲜骨折13例，陈旧性骨折1例)，髋关节炎2例。同期采用常规后外侧入路行THA 30例32髋(常规组)，男16例（16髋），女14例（14髋）；年龄47～73岁，平均586岁；体重指数223～267kg/m2，平均256kg/m2。

手术方法：麻醉成功后取后外侧切口，MINI THA组切口长8～10cm，THA组切口长15～18cm，逐层分离，切开臀大肌筋膜，钝性分离臀大肌纤维，不刻意显露坐骨神经，切开髂胫束和切口上方的部分臀大肌，显露并选择股骨大转子前、后1/2交界处向前，自远侧向近侧依次切开股外侧肌、股间肌以及臀中、小肌的部分附着点。外旋下肢，显露切除前方关节囊。按预定的计划的截骨线在小转子上截骨，取出股骨头，沿髋臼周缘在2、5、8、11点4个位置分别放置4把微创髋臼拉钩。常规打磨髋臼，用一个特制的弧形安装杆按照前倾20°、外展45°植入髋臼杯和内衬。术后处理：微创切口人工全髋关节置换术后处理与常规术式相似。由于软组织创伤小，故微创手术术后麻醉失效后即可抬高患肢，术后次日可扶拐下地行走。

结 果

手术时间：MINI THA组手术时间43±11分钟/髋，平均术中出血350ml、术后24小时引流量100～150ml，常规治疗组手术时间42±14分钟/髋，出血量390±72ml，两组在手术时间及术中出血量方面比较，差异无显著性(P＞005)。

关节置换技术指标与关节功能：MINI THA组中多数患者术后即可直腿抬高患肢，术后1周可站立在床边并扶双拐不负重行走活动，术后2周可扶单拐不负重行走，术后弃拐时间同常规THA组；常规THA组术后2周可站立床边并扶双拐不负重行走活动，术后4周可扶单拐不负重行走。两组弃拐负重行走时间基本相同。常规THA组术后7例发生脱位，微创THA组无。微创THA组臼杯外展角432°±57°，而常规THA组456°±69°。见表1。

讨 论

全髋关节置换术能有效解除患髋疼痛，恢复关节功能。40多年来，假体设计和人工髋关节技术得到迅猛发展，其中微创小切口技术的应用代表了手术技术和器械的最大改进［3］。

随着微创THA技术逐步成熟，其切口小、失血和肌肉破坏少、术后疼痛轻、住院时间短、髋关节功能恢复快的优点得到了大部分学者的认同，但由于其切口较小，暴露不甚充分，且学习曲线较长，术者应在对微创入路充分认识的前提下，选择合适的病例开展微创THA，而且应该在术者发现患者不适合行微创THA时，果断改用常规入路，以避免强行采用微创入路而出现的皮肤切口减小、深层破坏更大的问题。

参考文献

1 周新华,周一新,陈钢.微创全髋置换术临床应用［J］.郑州大学学报医学版,2006,41(2):378-379.

2 闫飞,张湘生,王忠远,等.微创后外侧切口全髋置换临床探讨［J］.中国现代医学杂志,2011,21(1):142-148.

3 刘君,黄拥军,项菁,等.后外侧微创切口全髋置换术与常规全髋置换术的比较［J］.中国现代医生,2009,47(30):33-35.