稳心颗粒联用比索洛尔治疗快速永久性房颤的临床观察

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110044辽宁沈阳市胸科医院心内科

摘 要 目的：探讨稳心颗粒与比索洛尔治疗快速房颤的疗效及安全性。方法：67例快速永久性房颤的患者，在其他相同常规治疗下，随机分为治疗组（稳心颗粒联用比索洛尔）与对照组（比索洛尔）用药8周。结果：治疗组33例，总有效率96.97%，显效率75.76%，有效率21.21%。未出现严重心律失常。结论：稳心颗粒联用比索洛尔治疗快速房颤不仅能提高疗效，且具有较好安全性及较少不良反应。

关键词 房颤 稳心颗粒 比索洛尔

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.129

目前用药物控制心室率仍为基层医院的主要治疗手段。我们观察稳心颗粒和比索洛尔治疗67例快速房颤的疗效及安全性，现将结果总结如下。

资料与方法

2008年7月～2010年4月收治房颤患者67例，基础病因为冠心病23例，高血压病22例，扩心病9例，风心病7例，甲亢性心肌病6例，在治疗原发病的基础上随机分为2组，治疗组33例，男17例，女16例，年龄42～77岁，平均61±13岁。对照组34例，男18例，女16例，年龄40～78岁，平均61±14岁。入院后均常规心电图、血压、血、尿常规、心脏彩超、离子、肝肾功能等检查。治疗期间每周2次心电图。两组在性别、年龄、房颤持续时间、基础病因及静息心室率（HR1）及用药前活动状态心室率（HR2）比较差异均无显著性意义（P＞0.05）。

入选标准：符合永久性房颤诊断标准【sup】［1］【/sup】房颤持续时间超过6周，复率不成功或复率后复发者；HR1＞90次/分，HR2＞120次/分。

排除标准：①急性心肌梗死；②病窦综合征；③中重度阻塞性肺疾病；④严重肝肾功能不全；⑤各种原因所致的重度离子紊乱。

治疗方法：两组均治疗原发病的基础上，给予阿司匹林抗凝，并停用其他抗心律失常药物。在此基础上，对照组用富马酸比索洛尔首剂量2.5mg，1次/日，根据患者病情调整剂量，每1～2周加量1次至靶剂量或最大耐受剂量（本组最大剂量每天10mg），坚持服用至少8周。治疗组在此基础上加用稳心颗粒9g/次，3次/日冲服，服用8周。

疗效判定标准：①显效：症状消失或者明显改善，HR1 60～80次/分，HR2 81～90次/分；②有效：症状改善，发作减少，HR1 80～100次/分，HR2 100次/分以下；③无效：症状未缓解，未达到上述标准。

统计学方法：采用SPSS11软件包进行统计分析，数据以均数±标准差表示，计量资料组间采用t检验，疗效差异比较用X【sup】2【/sup】检验。

结 果

临床疗效：两组临床疗效比较见表1。

不良反应：治疗组有2例出现头晕，恶心纳差，持续时间较短，未影响用药。对照组出现4例恶心、心悸，坚持用药到疗程，有1例出现房颤合并高度房室传导阻滞而停药。两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

讨 论

我国30岁以上人群房颤患病率为0.77%，随年龄而增加，男性高于女性（0.9%:0.7%）【sup】［2］【/sup】。大部分房颤均发生于原有心血管疾病者，通过一系列的机制引发心房扩大，心房的异位电活动增加，从而产生房颤的触发因素和基质。研究表明，缺血性心肌病发生房颤的基础是左房压力负荷增大，导致左房扩大，连接蛋白40（Cx40）的表达量下降及重分布形成房颤的折返基质【sup】［3］【/sup】。

稳心颗粒系纯中药抗心律失常药物，具有膜抑制或有延长动作电位的作用。主要是有党参、黄精、三七、琥珀、甘松组成。甘松含有解草酮，其与钠、钾离子通道中的特异蛋白结合能抑制钠内流，促进钾外流，可有效抑制折返激动。三七能阻断慢钙通道，降低心肌细胞自律性、减慢传导，延长动作电位时程和有效不应期、减慢心率。黄精具有抗动脉硬化，降脂增加冠脉血流量的作用。党参含有多种氨基酸和菊糖，有抗血小板聚集和抗缺氧的作用。同时稳心颗粒的多种成分具镇静安神，可降低心肌耗氧量，改善心肌缺血及心功能状态。故稳心颗粒具有阻断多种离子通道，并有抑制心肌细胞及间质重构，保护心肌细胞等多重作用。比索洛尔为β受体阻滞剂是Ⅱ类抗心律失常药物，竞争性与受体结合能逆转交感神经的激活或过度兴奋，减少钙、钠内流及钾外流，通过减慢心率，改善心肌顺应性及降低心肌氧耗作用逆转房室重构。指南中对房颤心室率控制推荐β受体阻滞剂为IA类。

本研究显示，稳心颗粒与比索洛尔联用治疗快速房颤，能有效改善症状，提高治疗效果，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。另外，本研究发现治疗组出现不良反应与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。但对照组出现1例严重心律失常导致停药。从而说明稳心颗粒有防治西药抗心律失常药物的致心律失常作用，所以联用稳心颗粒与比索洛尔治疗快速房颤疗效确切，不良反应少，安全性高，值得临床推广。

参考文献

1 黄从新,马长生,杨延宗,等.心房颤动:目前的认识和治疗建议（二）［J］.中国心律失常杂志,2006,10（1）:167-168.

2 陆再英,钟南山.内科学［M］.北京:人民卫生出版社,2009.

3 贺献芝,周胜华,刘启明,等.心房肌连续蛋白40表达和左房扩大在冠心病患者心房颤动发生中的作用［J］.中华心血管病杂志,2008,36:400-402.

表1 两组临床疗效比较［例（%）］

注：*与对照组比较，P＜0.05。