手术切除与术后压力治疗耳部瘢痕疙瘩的临床疗效观察

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇手术切除与术后压力治疗耳部瘢痕疙瘩的临床疗效观察范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

[摘要]目的:评价采取手术个体化切除与术后压力综合治疗耳部瘢痕疙瘩的临床效果。方法:2006年1月～2007年12月收治92例(117侧)耳部瘢痕疙瘩患者。男8例,女84例;年龄16～43岁,平均26.2岁,病程1～24年。瘢痕疙瘩范围0.3cm× 0.3cm×0.3cm～6.0cm×4.5cm×2.2cm,形状各异。根据瘢痕疙瘩不同大小和范围,选择不同术式切除瘢痕疙瘩并行缺损修复。术后7天拆线后开始采用耳夹局部压力治疗,保持加压状态持续1年时间。结果:术后患者切口Ⅰ期愈合87例(112侧),5例出现皮瓣下血肿,换药后伤口愈合,皮瓣均成活。92例(117侧)获随访1年,单纯手术组患者23例(27侧),治愈2例(2侧),显效6例(9侧),复发15例(16侧);手术加术后压力治疗组患者69例(90侧),治愈42例(56侧),显效21例(25侧),复发6例(9侧)。两组结果进行Ridit分析:R=0.1513±0.0695,P

[关键词]耳;瘢痕疙瘩;手术;压力治疗

[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2010)07-0947-03

Clinical study of excision and postoperative pressure therapy for keloid in aural region

CAI Zhen1,YOU Xiao-bo1,ZHANG Jia-jian1,FU Rong1,LIU Quan1,ZHANG Li-xia2

(1. Plastic Surgery Department, 2. Department of Dermatology, Sichuan Academy of Medical Sciences and Sichuan Provincial People's Hospital,Chengdu610072,Sichuan,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the effect of individualized excision and postoperative pressure therapy for keloid in aural region.MethodsJanuary 2006 to December 2007, 92 patients (117 side ears) with keloid at the aural region were treated. There were 8 males and 84 females, aged 16 to 43 years (mean 24.8 years). The course of disease ranged from 1 to 24 years. The sizes of keloids ranged from 0.3cm × 0.3cm× 0.3 cm to 6.0cm × 4.5cm × 2.2 cm with different shapes. According to the different sizes and the range of keloids, different operations to remove the keloids and repair the defect tissue were chosen. Pressure therapy were began at 7 days after operation, and continued more than one year.ResultsAfter operation, 87 patients (112 lateral ears) healed by first intention. Hematoma under flap was appear in 5 patients, and healed by changing dressings. And 92 cases(117 lateral ears) were followed up for 1 year. Simple operation groups: 23 patients (27 lateral ears), cure 2 patients (2 lateral ears), effective 6 patients (9 lateral ears), invalid 15 patients (16 lateral ears); operation and pressure therapy groups: 69 patients (90 lateral ears), cure 42 patients (56 lateral ears), effective 21 patients (25 lateral ears), invalid 6 patients (9 lateral ears).ConclusionIndividualized excision and postoperative pressure therapy can effectively treat aural region keloids. And it is an optimal method.

Key words: ear; keloid; operation; pressure therapy

耳部瘢痕疙瘩主要由打耳洞感染及外伤引起,发病率高,严重影响患者的面部容貌与心理健康。耳部瘢痕疙瘩单纯手术切除后易复发,且由于部位特殊,形状大小各异,严重者会引起耳部正常解剖结构变形,因此耳部瘢痕疙瘩的治疗不同于其他部位瘢痕疙瘩,不仅要防止瘢痕疙瘩复发还要考虑耳部外形轮廓,其治疗一直是整形外科的一个难题。目前临床上治疗方法较多,但是疗效各异,治愈率不高。我科于2006年1月～2007年12月收治92例(117侧)耳部瘢痕疙瘩患者,采取个体化手术切除术后加压综合治疗方法,取得良好疗效。现将治疗结果回顾性分析如下。

1资料和方法

1.1 一般资料:2006年1月～2007年12月收治92例(117侧)耳部瘢痕疙瘩患者。男8例,女84例;年龄16～43岁,平均24.8岁,病程1～24年。穿耳孔86例,创伤4例,耳部病变手术2例。瘢痕疙瘩大小范围0.3cm×0.3cm×0.3cm～6.0cm×4.5cm×2.2cm,形状呈球形、哑铃形、结节形、不规则形等。

1.2 治疗方法:根据瘢痕疙瘩不同大小和范围,选择不同术式(单纯切除缝合法,瘢痕疙瘩内剥除法,皮瓣转移修复法)切除瘢痕疙瘩并行缺损修复。

所有手术都在局麻下操作进行,个性化手术方式:遵循无张力缝合,以局部无继发畸形,且保持良好的耳廓形态为原则。瘢痕疙瘩直径1cm或基底宽,采用保留部分疤痕疙瘩皮肤,切除深部病变组织,保留耳廓软骨的完整,皮肤重新对位缝合[1]。对巨大的瘢痕疙瘩不能采用上述方法时,可用切除后局部旋转皮瓣或推进皮瓣修复[2-3]。术后7天拆线,开始采用金属耳夹局部加压治疗,压力范围为1.33～3.3kpa,保持加压状态持续1年以上[4]。

1.3 统计学方法:将所得实验结果应用 SPSS13.0 软件对数据进行Ridit分析,P

2结果

2.1 疗效判断标准:疗效评价参照蔡景龙等制定的3级分类法,并结合临床实践对疗效进行评估。治愈:患耳外观满意,痛痒症状消失,瘢痕变扁平、变软,肤色正常,随访12个月以上未见复发者;显效:患耳外观基本满意,自觉症状基本消失,瘢痕软化60%～70%,变平,随访12个月以上未见复发;无效:自觉症状和瘢痕外观、质地未见明显改善,或治疗后12个月内复发者[6]。

2.2 疗效分析:术后患者切口Ⅰ期愈合87例(112侧),5例出现皮瓣下血肿,换药后伤口愈合,皮瓣均成活。92例(117侧)获随访1年,单纯手术组患者23例(27侧),治愈2例(2侧),显效6例(9侧),复发15例(16侧);手术加术后压力治疗组患者69例(90侧),治愈42例(56侧),显效21例(25侧),复发6例(9)。两组结果进行Ridit分析:R=0.1513±0.0695,P

3讨论

单一方法治疗耳部瘢痕疙瘩如手术治疗、激素局部注射、放射治疗、硅胶膜局部使用等很难达到好的疗效,且复发率高,故大多数学者认同采用两种或两种以上联合的治疗方法[7]。目前临床上常用的综合治疗方法有手术切除结合放射治疗,皮质类固醇药物局部注射等,但治疗效果都十分不肯定;且前者存在放射剂量难以控制,易于诱发放射性皮炎,或者引起环境污染的风险,后者类固醇注射存在有皮肤萎缩、脱色、毛细血管扩张、坏死、溃疡等相关不良反应[8-10]。因此,选择简便、安全、有效的治疗方法迫在眉睫。本研究采用针对不同形态的耳部瘢痕疙瘩采用个性化手术切除修复,术后应用压力治疗,达到了满意的治疗效果。

Lee等[11]提出可以采用瘢痕疙瘩核摘除术治疗,即切除瘢痕疙瘩内部的纤维核,而以瘢痕壳瓣覆盖创面。本研究结果表明瘢痕疙瘩病变范围内部分切除,残留的瘢痕不能增加复发率,因此对于范围大于1cm或基底宽的瘢痕疙瘩,可以采用瘢痕疙瘩表面的表皮部分保留,避免切除后皮肤移植。瘢痕疙瘩切除时,必须尽量减少组织损伤、血肿、坏死组织、死腔、感染和张力。

压力治疗方法应用于增生性瘢痕的早期预防和瘢痕疙瘩的治疗多年,临床也取得了肯定的疗效。目前关于其确切机制目前尚不清楚,一般认为:①压力造成局部组织血流量减少,胶原酶的抑制剂α2肌球蛋白随之减少,使胶原酶活性增强,胶原分解加快,导致螺旋状胶原重新排列,使瘢痕软化;②压力引起血管壁损伤加重,造成组织缺血,组织二氧化碳分压升高,氧分压降低。缺氧状态下细胞内氧分压降低,线粒体的功能减退,同时发生形态学改变,如线粒体肿胀、空泡变性等,导致线粒体不能在氧化磷酸化过程中释放能量,致使成纤维细胞的增生受到抑制,最后发生变性坏死,使生成胶原纤维和基质的能力降低,从而导致瘢痕变薄,软化[12]。

本课题根据耳部瘢痕疙瘩的特点制定个性化的手术治疗方案,不增加病人痛苦和经济负担,符合医学伦理学原则;首次将压力治疗应用于耳部瘢痕疙瘩的治疗,个性化手术适合耳部各种形状大小的瘢痕疙瘩,可以获得满意的耳廓外形,手术加术后压力综合治疗方案可以有效预防耳部瘢痕疙瘩术后复发,治疗效果满意,明显优于单纯手术方法,并发症少,安全,方法简便,患者易于接受,可以广泛应用于临床。

[参考文献]

[1]李树平,沈正洲.耳部瘢痕疙瘩综合治疗[J].临床与实践,2008,12(10):913-914.

[2]刘晓雪,王怀胜,岑瑛,等.耳部疤痕疙瘩个体化的综合治疗[J].中国修复重建外科杂志,2008,22(1):56-58.

[3]王春梅,张继,归来,等.耳部瘢痕疙瘩的个性化治疗[J].中国临床康复,2006,16(10):23-25.

[4]Tayfun A,Kaan G,Mithat A. Combination of different techniques for the treatment of earlobe heloids[J].Aesth Plast Surg,2002,26:184-188.

[5]刘嵘,白瑞华. Ridit分析的SPSS实现[J].中国卫生统计,2004,21(4):236.

[6]刘文阁,秦士德,吴延芳,等.三种方法治疗瘢痕疙瘩德疗效观察[J].中华皮肤科杂志,1996,29:282-283.

[7]Froeelich K,Staudenmaier R,Kleinsasser N,et al. Therapy of auricular keloids: review of different treatment modalities and proposal for a therapeutic algorithm[J].Eur Aroh Otorhinolaryngol,2007,264(12):1497-1508.

[8]Caccialanza M,Piccinno R,Schiera A. Postoperative radiotherapy of keloids: a twenty-year experience[J].Eur J Dermatol,2002,12:58-62.

[9]杨明霞,杨维玲,韩雪峰,等.瘢痕内剥切联合得宝松注射治疗耳部瘢痕疙瘩[J].中国美容医学,2008,17(6):827-829.

[10]Rosen DJ,Patel MK,Freeman K,et al. A primary protocol for the management of ear keloid: results of excision combined with intraoperative and postoperative steroid injections[J].Plast Reconstr Surg,2007,120(5):1395-1400.

[11]Lee Y,Minn KW,Baek RM,et al. A new surgical treatment of keloid: keloid core excision[J].Ann Plast Surg,2001,46:135-140.

[12]王炜,整形外科学[M].杭州: 浙江科学技术出版社,1999:437-438.

[收稿日期]2010-04-22[修回日期]2010-06-28