阿奇霉素联合654-2序贯治疗小儿支原体肺炎的疗效观察

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【摘要】目的：探讨阿奇霉素联合654-2序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的治疗效果。方法：将153例支原体肺炎患儿随机分为观察组和对照组，观察组78例给予阿奇霉素联合654-2静脉点滴4天后，改口服阿奇霉素3天；对照组75例给予阿奇霉素静脉点滴7天。结果：两组患儿在发热、咳嗽、喘息、肺部音等主要症状、体征消失时间比较，观察组明于短于对照组（P

【关键词】阿奇霉素；654-2；序贯疗法；支原体肺炎

文章编号：1009-5519（2007）20-3042-02 中图分类号：R72 文献标识码：A

小儿支原体肺炎是由肺炎支原体（MP）引起的呼吸道感染。自20世纪90年代以来，随着肺炎病原体的变迁，肺炎支原体已成为小儿肺炎的重要病原。资料统计MP感染在小儿呼吸道感染中已占30%以上，其所引起的肺炎及肺外并发症对儿童健康危害较大，严重者可致死亡。对支原体肺炎的治疗成为儿科医师较为关注的问题，既往有效的治疗为红霉素，但具有疗程长、胃肠道不良反应重等缺点。为探寻一种高效安全、经济实用的治疗方法，我院于2004年2月～2006年5月对儿科住院的78例支原体肺炎患儿采用阿奇霉素联合654-2序贯治疗的方法，收到了满意的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1．1 临床资料：本院收治MP患儿153例，男81例，女72例，年龄2～14岁，平均6.9岁。入院前病程4天～2个月，平均（8.0±3.6）天。

1．2 临床症状及体征：153例均有咳嗽，多表现为夜间刺激性干咳；发热102例，呈不规则热，37.5～38.5℃ 52例，38.6～39.0℃ 39例，>39℃ 11例；伴有喘息33例；伴有肺外表现25例。肺部听诊可闻及中、细湿音124例，喘鸣音41例，呼吸音减弱34例。

1．3 实验室检查：外周血白细胞10×109/L 17例，C反应蛋白阳性67例，全部病例MP-lgM阳性，咽部肺炎支原体培养阳性92例。

1．4 X线检查：X线胸片示左肺片状阴影48例，右肺片状阴影53例，双肺中内带及肺门阴影增浓36例，合并肺不张9例，并发胸腔积液7例。

1．5 治疗方法：将153例患儿随机分为两组，两组患儿年龄、性别、病程、病情等经统计学检验差异均无显著性。患儿均无明显免疫异常。给予止咳、祛痰、平喘、退热、支持等常规治疗。观察组78例给予阿奇霉素10 mg/（kg・d）加5%葡萄糖液，按1 ml中加1 mg的比例稀释，同时加654-2 0.2 mg/（kg・d），静脉点滴1次/天，连用4天后，改口服阿奇霉素10 mg/（kg・d），1次/天，连服3天。对照组75例给予阿奇霉素10 mg/（kg・d），加5%葡萄糖液同样比例稀释，静脉点滴1次/天，连用7天，两组均以7天为1个疗程。

1．6 观察指标及疗效判定标准：观察用药期间主要症状、体征，实验室检查和药物不良反应，治疗后复查胸片了解肺部X线改变。治疗7天后进行疗效及不良反应发生情况、住院平均费用的评价。显效：疗程结束后症状体征基本消失，复查胸片肺炎吸收或明显吸收；有效：疗程结束后症状、体征明显消失，复查胸片示肺炎吸收好转；无效：疗程结束后症状体征无改善，复查胸片示病灶未吸收或加重。

2 结果

2．1 两组症状体征恢复时间比较：用药后，两组患儿在发热、咳嗽、喘息、肺部音等主要症状，体征消失时间比较，观察组明于短于照组（P

2．2 临床疗效：观察组显效64例，有效14例，对照组显效48例，有效27例，经统计学检验差异无显著性（P>0.05）。但是，观察组显效例数（64/78例）高于对照组（48/75例）。

2．3 两组平均住院费用比较：观察组住院费用平均（834±20）元，对照组（1195±25）元，两组比较差异有显著性（P

2．4 不良反应：两组药物不良反应均以胃肠道症状为主，表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻。观察组轻度呕吐6例，未发现恶心及腹部不适，不良反应发生率为7.7%。对照组中出现呕吐13例，恶心4例，胃肠不适10例，静脉炎1例，不良反应发生主为32%，两组比较差异有显著性（P

3 讨论

肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的一种超滤过病原微生物，为独立生活的最小微生物，可通过呼吸道飞沫传播，是儿童和青少年肺炎最常见的病原体，发病率有逐年增加的趋势。支原体肺炎的病理变化多呈间质性肺炎及毛细支气管炎改变，疾病呈自限性，但其自然疗程较长，可达5～7周，易出现肺外多系统多器官并发症，如治疗不彻底，还可导致反复的呼吸道感染，并诱发哮喘，所以应强调支原体肺炎急性期的积极治疗，以缩短疗程。

传统治疗支原体肺炎首选红霉素，虽然疗效肯定，但不能清除MP的寄居，且不良反应发生率高，输液时间较长，疗程一般主张不少于2～3周，部分患儿难以耐受。阿奇霉素是一种新的大环内酯类抗生素，它的抗菌谱较红霉素更广，抗菌效力更强，阿奇霉素半衰期长达70小时，血药浓度高，体内分布广泛，组织渗透性强，疗程短，剂量较红霉素小。口服阿奇霉素具有耐酸、耐酶、吸收迅速、半衰期长的特点。因此，阿奇霉素有口服疗效好，用药次数少的优势，具有明显的抗生素后效应，比较适合应用序贯疗法。抗生素序贯疗法的概念早在1987年就由Quintiliani等人提出，序贯疗法是选用抗生素治疗时，先静脉用药，待病情改善后改为口服抗生素代替静脉给药，是近几年来国外较重视的一种治疗方法。根据我们的观察结果和临床经验，与传统的抗菌疗法相比，序贯疗法具有以下优点：（1）缩短静脉抗生素用药时间，进而可缩短患者的住院日程，节约医疗资源，减少住院费用；（2）提高药物疗效，减轻潜在的药物不良反应；（3）减轻患儿因静脉穿刺而造成的痛苦及静脉穿刺、输液引起的静脉炎和微粒污染，提高患儿及家长对治疗的依从性。

本组资料还显示，联合应用654-2可明显减轻阿奇霉素引起的胃肠道反应并协同促进肺炎吸收，促进肺炎临床症状、体征消失时间加快。其机理是654-2注射液属胆碱能受体阻滞剂，能直接解除平滑肌痉挛，改善胃肠道不良反应。在急性肺炎患儿，肺部的炎症使炎性细胞变形，脱颗粒反应，释放溶酶体酶和过氧化物，促进炎症反应，引起肺组织损伤。而654-2有稳定溶酶体膜，抗氧自由基，减少肿瘤坏死因子-?琢mRNA在肺、肝、心、肾组织中的表达，起到有效地防治肺损伤的作用。同时654-2具有的解除平滑肌痉挛，改善微循环，减少内皮细胞损伤，解除血小板聚集和释放，改善缺血区组织和器官的血液灌注等多种作用，在与抗生素联合应用治疗炎症过程中有明显的协同作用，促进肺炎患儿的炎症消散，加速患儿症状体征的消失，促进患儿康复。654-2价格低廉，药源充足，可减轻患儿经济负担和节约卫生资源。

综上所述，笔者认为阿奇霉素联合654-2序贯治疗支原体肺炎，具有疗效好，不良反应少，降低住院费用和缩短住院时间等优点，值得临床推广应用。

参考文献：

[1] 1、吴瑞萍，胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第六版. 北京：人民卫生出版社，1995.1171.

[2] 袁 壮.小儿支原体肺炎诊断治疗中的几个问题[J].中国实用儿科杂志，2002，17（8）：499.

[3] 仇玉桃.阿奇霉素序贯疗法治疗支原体肺炎疗效观察[J]. 中国药物与临床，2004，4（10）：797.

[4] 钟 永，陈 平.小剂量山莨胆碱辅佐治疗儿童急性下呼吸道感染疗效观察[J].中国实用儿科杂志，2004，19（5）：290.

[5]董宗祈.肺炎支原体肺炎患儿的治疗[J].小儿急救医学，2002，9（3）：137.

[6] 赵宁燕，李纪香.阿奇霉素与红霉素治疗支原体性肺炎的比较[J].中华医院感染学杂志，2004，14（3）：248.

[7] 周基华，彭霄霞.大环内酯类抗生素的研究进展与应用[J]. 儿科药学杂志，2004，10（1）：8.

收稿日期：2007-06-07修回日期：2007-08-08