针灸辨证施治配合关节松动术治疗冻结肩80例疗效观察

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摘　要　目的：对照观察针灸辨证施治配合关节松动术对冻结肩的临床疗效。方法：将80例冻结肩患者随机分为治疗组和对照组。治疗组用针灸辨证施治配合关节松动术治疗，对照组只用针灸辨证施治。治疗前、后进行肩关节活动度(ROM)和肩痛症状(vAs)评估。结果：两组患者治疗前后肩关节活动度(ROM)和肩痛症状(VAS)较治疗前差异有显著性意义(P

关键词　冻结肩　针灸　关节松动术

冻结肩又称疼痛性关节挛缩症，是中年以后突发性肩关节疼痛及关节挛缩症，好发于50岁。临床特征为肩关节疼痛和活动受限。本文比较针灸配合关节松动术与单纯针灸治疗冻结肩的疗效，现报告如下。

资料与方法

2004年6月～2005年12月本科门诊收治冻结肩患者80例。入选标准：年龄40～70岁，表现为肩痛、肩关节某一方向关节活动度较健侧减少20°以上。符合1991年全国第二届肩周炎学术讨论会制定的肩周炎诊断标准。排除标准：①合并严重心、肝、肾、以及其他系统疾病者，精神病及肿瘤患者。②影像学检查排除肩关节脱位等。

证候分类 参照《中医骨伤科病症诊疗常规、肩关节周围炎》[1]。①风寒湿型：肩部窜痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒，或肩部有沉重感，舌淡、苔薄白或白腻，脉弦滑或弦紧。②瘀滞型：肩部肿胀，疼痛拒按，以夜间为甚，舌暗或有瘀斑，舌苔白或薄黄，脉弦或细涩。③气血虚型：肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头晕、目眩、气短懒言、心悸失眠、四肢乏力，舌淡、少苔或舌苔白，脉细弱或沉。

方 法 两组均给予针灸治疗。风寒湿型取穴：患侧肩、肩内陵、巨骨、肩贞、曲池、合谷，针用泻法，患肩诸穴加艾灸。瘀滞型取穴：先取健侧条口透承山，针用泻法，得气后嘱患者活动肩关节10min，作肩关节的前屈、后伸、内收、外展活动。再取患侧肩三针，阿是穴，针用泻法，针后痛点加刺络拔罐。气血虚型取穴：患侧肩、肩内陵、手三里、足三里，针用补法，患肩诸穴加艾灸。留针30min，中间行针2次，每日1次，lO次1个疗程，每个疗程间隔为2天。

松动术组针毕施予关节松动手术法[2]：①盂肱关节滑动：患者取仰卧位，术者用拇指或大鱼际按压肱骨头，使肱骨头自前向后滑动：术者拇指压肱骨头，使肱骨头白头向足方向滑动，CAUD(用以治疗肩外展障碍)。病人取俯卧位；术者用拇指或大鱼际按压肱骨头，使其后向前滑动。②胸锁关节滑动：患者仰卧位，治疗师两拇指置于患侧锁骨胸骨端，分别进行胸锁关节向头部、足部和后方向滑动。肩锁关节滑动：患者取坐正位，治疗师分别进行肩锁关节前后向和后前向滑动。肩胛胸壁关节松动：患者取健侧卧位，治疗师分别对患者进行肩胛骨的分离，向上下滑动及旋转。③根据Maitland手法分级，对急性疼痛采用1～2级手法；病程较长，以关节活动障碍为主采用3～4级手法。以上手法可根据具体的病情选用，每个方向3～5遍，持续10～20s。每日1次，每次20～30min，10次为1个疗程，疗程间隔为2天。

疗效观察 ①疼痛评定：肩部疼痛按疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分[3]。依病人的主观感受采用划线记录法，0表示无疼痛，1～3表示轻度疼痛，4～6表示中度疼痛，7～9表示重度疼痛，10表示难以忍受。②关节活动度评定：肩关节活动度用关节量角器测量肩关节前屈、后伸、外展、内旋、外旋等活动度。

结　果　两组疼痛、前屈(°)、后伸(°)比较均较治疗前好转(P

讨　论

关节松动术是现代康复治疗技术中基本的技能之一，具有针对性强、见效快、痛苦小、易接受等优点，主要表现为[3]： ①促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨盘无血管期的营养。②缓解疼痛，防止因运动减少的关节退行性变。③松动可以抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈。④保持组织伸展性。⑤增加本体反馈，增加位置觉和运动觉。

针灸根据辨证施治，对风寒湿型予祛风散寒，利湿通络；瘀滞型以活血祛瘀，舒筋通络；气血虚型予补气养血，通络止痛。使肩关节局部凝滞之风寒湿瘀邪得以温通，通则不痛，疼痛得以消失。

本研究对比了针灸配合关节松动术与单纯应用针灸治疗冻结肩的疗效，两者在肩关节活动度(ROM)和肩痛症的改善方面差异显著(P

参考文献

1　上海中医病证诊疗常规(第2版)．上海中医药大学出版社：388．

2　陈银海，赖蕴珠．关节松动术治疗肩周炎的综合 评定．中国康复，2000，15(1)：12．

3　黄延寿，主编．疼痛学．西安：陕西人民教育出版社，1993：49―50．

4　燕铁斌，主编．现代康复治疗技术．合肥：安徽科技出版社，1994：59―80．