临床化学检验分析前质量控制的影响因素与对策

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摘要：临床化学检验在当下发挥着不可替代的作用，在临床化学检验前，对质量的检验分析也需要被重视起来。本文针对临床化学检验分析前的质量控制和管理进行研究，并且对临床化学检验分析前质量控制的影响提出几点相应对策。

关键词：临床化学；质量控制；分析前质量

通常情况下，临床化学实验对实验过程和实验得出的结果比较重视，而忽略了临床化学检验分析前对质量的控制，就会出现因为化学检验分析前的质量问题，进而产生难以准确的提供患者患病情况的事件发生，最终很有可能发生错失患者治疗时机等重大事件。面对这种形势，就需要尽最大可能的减少因为临床化学检验前的管理和质量控制产生的问题而造成的不良事件的发生。

1 影响临床化学检验分析结果的因素

1.1患者因素

1.1.1生理因素对临床化学检验分析的影响 在对标本的采集之前，需要对患者的饮食、生理健康和已经采取的治疗措施进行研究分析，因为这些因素与即将采集的标本有着密切的关系[1]。一些生理方面的原因对患者的正常指标也可能造成影响，比如吃饭后患者的无机磷会有明显的增加；血清铁值会因为时间不同、性别不同而产生不同的结果值；年龄的不同也会导致一些类似于ALP值等指标的不同，所以在采集标本之前，对患者的各种生理情况考察清楚非常必要。

1.1.2运动因素对临床化学检验分析的影响 由于运动会引起很多身体指标的变动，患者身体的各种指标也与运动时长和患者平时的运动习惯相关联，对于进行过系统训练的人员来说，发生值增大的酶通常为肌肉中大量存在的酶，如乳酸脱氢酶、肌酸激酶、谷丙转氨酶等[2]。在进行了强烈的运动之后，生长激素、肾上腺素等值也会随之增高，为了减少运动因素造成的各种指标变化对医学判断的影响，尽量要求在临床化学检验前不做过度运动。

1.1.3饮食情况对临床化学检验分析的影响 对于不同的酶的测定需要对患者进行不同的化学检验前要求，如血脂化学检验前就要求必须空腹，而在空腹血糖测定时则应该注意对空腹时间的合理把握，将时长把握在12～16h，以免影响到检验结果的准确性[3]。

1.1.4部分药物对临床化学检验分析的影响 一些具有特殊性质如刺激性的药物会对人类身体产生各种指标的变化，例如CO在与血红蛋白结合之后会在增大血红蛋白的化验含量，酒精也会在一定程度上影响乳酸等值的变化，所以为了临床化学检验具有良好的准确程度，要求患者在接受化学检验前4h尽量不要进食含有酒精类成分和咖啡、茶等的食物饮品，不要吸烟。

1.2标本采集

1.2.1标本采集时间对临床化学检验分析的影响 在临床化学检验分析中，标本采集的时间对检验结果也会产生直接影响，部分激素在24h中的不同时间分泌的激素量也有差别，例如促甲状腺激素在22：00～23：00时出现血液峰值，在10：00会出现血液谷值，而这两个时间段内的促甲状腺激素分泌量的差别可以达到2～3倍[4]。所以就要求在进行标本采集之前规划好合理的采集时间。

1.2.2采血姿势对临床化学检验分析的影响 采血姿势对于临床化学检验的影响也不容忽视，部分检验指标在不同姿势下采血后的检验结果也不同，例如采取站立采血时，会对体液的分布位置造成干扰，所以要在采集血样之前要求患者采取卧位和坐位休息5min以上，在采集血样时对姿势上也需要进行一致要求。

1.2.3压脉带和输液对临床化学检验分析的影响 在临床化学检验前，对压脉带的使用也会在一定程度上改变血液中各种成分的含量，如果使用压脉带造成的经脉阻滞>1min，将会造成血液中的酸碱度降低，所以在进行完相应的操作后，应该及时将压脉带释放。通常情况下输液也会影响到临床化学检验结果的准确度，为了尽量减小输液对检验结果的影响，应该在输液完成后8h进行血样采集。

1.2.4采样容器对临床化学检验分析的影响 一定要严格按照标准使用符合规定的采样器材，在采集时要注意标本溶血，一旦发现有显性溶血，就需要对该溶血进行判断，确定不是病理性溶血后，对该血样弃置处理，并且尽量采集新血样，如果条件不允许，则需要在检验结果中标注为"标本溶血"。

1.3标本运输 在对血样采集结束后，因该尽快进行血样的运送和保存，在最大限度内减少时间对临床化学检验分析的影响，例如ACP在37℃下进行保存1h，就会导致其活性下降50%。所以为了减少此类情况的影响，就需要对采集的样本进行最快的处理和运输。

2 临床化学检验分析前出现问题的对策

2.1工作人员在工作中提谨度 在临床化学检验前需要相关部门工作人员在实验项目的选取上进行严格的筛选，医生需要对应该填写的申请单进行仔细填写，为后续的工作人员打好工作基础，在申请单上应该体现出详细的如检验项目、患者性别、姓名、年龄等信息。保证对实验原记录的合理保存，并且对相应的检验接受负责人进行记录。

2.2建立完善的临床化学检验分析体系 各个医院应该形成一个合理的临床化学检验分析链，以保证每一个临床化学检验环节都有相应的负责人，在检验过程中，保证环环相扣，使整个检验在有条不紊的环境下进行。

临床化学检验分析前的质量控制问题是现在急需面对的问题，解决这一问题的方法需要从一般情况、患者本身情况以及采样后的客观原因进行分析，在工作人员和医院工作体系方面寻找对策，相信临床化学检验在各个方面一定会更加完善。

参考文献：

[1]赵杰才.探讨临床化学检验分析前质量控制的影响因素及对策[J].中外医学研究，2010，8（25）：75-76.

[2]夏礼军.重视临床化学检验分析前质量控制[J].检验医学与临床，2010，7（5）：473-474.

[3]张翠萍，高晋鲜.临床化学检验分析前质量控制探讨[J].临青岛医药卫生，2009，40（5）：364-365.

[4]丛玉隆.临床实验室分析前质量管理及对策[J].中华检验医学杂志，2009，27（8）：483-487.