液基细胞学(TCT)合并肉眼检测应用于基层医院宫颈癌筛查的研究
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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.181
我院及本市人民医院自2003年引进TCT,合并肉眼检测进行宫颈癌筛查,现报告如下。
资料与方法
入组标准:我院、人民医院妇科门诊妇女,年龄16～79岁,有性生活史1年以上,可有或无自觉症状,既往从未参加过宫颈细胞学普查,无子宫颈锥切和子宫切除病史。目前未怀孕,无骨盆放射治疗史。
筛查方法:①肉眼检测:肉眼观测宫颈改变,液基细胞学采样后,先后涂以3%醋酸和10%碘化钾,行醋酸试验和碘试验,并记录结果。②检测:按仪器操作说明制片,95%酒精固定巴氏染色。若细胞学检测阴性,可行进一步HPV-DNA检测和阴道镜检查+组织活检。
结 果
妇检1288例,5%的妇女不知道癌症是什么,17%的妇女不知道癌症的危险因素有哪些,80%妇女不知道预防可以减少癌症的发生,67.5%的病人不清楚宫颈癌的主要传播途径,39.7%的病人不知道早期宫颈癌的治疗方式,36.5%不清楚早期宫颈癌治疗后生存年限,69.5%的病人不知道宫颈癌筛查方法。1288例妇科检查生殖系统疾病感染性质,见表1。tct及病理诊断结果按年龄组分析情况,见表2。
表1 1288名病人妇科检查生殖系统疾病感染性质
生殖系统疾病患病数(例)患者数占百分比(%)
宫颈糜烂62248.3
滴虫感染19114.8
宫颈肥大16312.7
外阴炎症332.6
外阴白斑30.2
尖锐湿疣10.1
单纯肉眼观察,VIA和VLI阳性为126例,最终病理确诊CINⅠ16例,CINⅡ15例,CNIⅢ1例,早期浸润癌1例,浸润性鳞癌3例。子宫颈高度鳞状上皮肉瘤样病变及癌(≥CNIⅢ)的现患率为2.8%。这些患者均行锥切手术治疗,术后随诊。
讨 论
子宫颈癌的发病率在世界范围内居女性恶性肿瘤的第二位,在一些发展中国家和地区已居第一位[1]。我国目前开展宫颈癌筛查方法比较混乱[2],尤其是在贫困地区缺乏经济有效的筛查方案。
子宫颈癌早期可能无任何不适,常常在体检、普查时发现;不少病人因为有接触性阴道出血而就医,在用力、大便及阴道检查时,往往有无痛性阴道出血。少数病人阴道分泌物增多,呈粉红色并有恶臭。对于绝经后的妇女,发现阴道流血,更要引起足够的重视,应该及时去医院妇科进行专门检查;对于可疑的病人,还可以通过阴道镜、活体组织病理检查等方法进行检查,以早期发现子宫颈癌;不注意经期卫生,混乱以及一些慢性宫颈疾病,如宫颈糜烂、慢性宫颈炎以及白斑、裂伤等,都和子宫颈癌有一定的关系,克服不利因素并积极治疗这些慢性宫颈疾病,也是预防子宫颈癌的重要措施。
子宫颈癌的临床表现:①阴道出血:当癌肿侵及间质内血管时开始出现流血。最早表现为后或双合诊后有少量出血或阴道排液增多。尤其在绝经前后少量断续不规则,晚期流血增多,甚至因较大血管被侵蚀而引起致命的大出血。一般外生型癌出血较早,血量也多;内生型癌出血较晚。②阴道排液:一般多发生在阴道出血之后,最初量不多,无臭。随着癌组织溃破,可流浆液性分泌物;晚期癌组织坏死,感染则出现大量脓性或米汤样恶臭白带。③疼痛:为晚期癌症状。当宫颈旁组织明显浸润,并已累及盆壁、闭孔神经、腰能神经等,可出现严重持续的腰骶部或坐骨神经疼痛。
子宫颈癌的并发症:子宫癌合并妊娠较为少见,国内报道占宫颈癌总数0.92%～7.05%,国外文献报道占1.01%。病人可因先兆流产或产前出血而就诊,阴道涂片及活体组织检查可确定诊断,早孕妇女如有阴道流血应常规窥器检查宫颈,以及作宫颈刮片细胞学检查。妊娠时由于盆腔内血液供应及淋巴流速增加,可能促进癌瘤的转移;且在分娩时会发生癌瘤扩散、严重出血及产后感染。妊娠时由于受雌激素影响、宫颈移行带细胞增生活跃,可类似原位癌病变,但还有定向分化,极性还保持,这些变化产后均能恢复。治疗方法需根据癌肿发展情况和妊娠月数而定。Ⅰ期及Ⅱa期而合并早期妊娠者,可用根治术;或先放射治疗,待胎儿死亡自然排除后,再行根治术,或继续放射治疗。
本次筛查中,癌前病变在36～45岁年龄组最多见,表明子宫颈癌的发展呈现年龄化趋势,建议有性生活史的已婚妇女,每年均应至少进行一次防癌普查。本次筛查对CINⅠ的检出率较低,目前对宫颈上皮内瘤变样病变CINⅠ不主张治疗,有一部分CINⅠ妇女经过一段时间可以转归。TCT合并肉眼观察是一种经济有效的宫颈癌筛查方法[3]。这将减轻贫困地区妇女的经济负担及活检带来的创伤痛苦,有利宫颈癌筛查工作的开展,可以最大限度地预防和控制宫颈癌。并提高宫颈癌的早期检出率,早期诊断,早期治疗,有利于降低宫颈癌的死亡率。
参考文献
1 Schiffman MH,Brinton LA.The epidemiology of cervical carcinogenesis.Caner,1995,76(10):1888-1901.
2 耿贯一.流行病学.北京:人民卫生出版社,1995.
3 乔友林,章文华,李凌,等.子宫颈癌筛查方法的横断面比较研究.中国医学科学院学报,2002(1):50-53.