高血压知识系列讲座(11)高血压患者合并哮喘时怎样选用降压药

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇高血压知识系列讲座(11)高血压患者合并哮喘时怎样选用降压药范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

随着天气变冷，冬季的来临，急诊室就诊的哮喘患者明显增加。气候寒冷常会引起血压升高或使原有高血压加重，此时，也易发生呼吸道感染，又可促发支气管哮喘（简称哮喘）发作。春季百花盛开，花粉飘香，也是哮喘易发季节。通常，高血压合并哮喘有三种情况：一是高血压患者的后发哮喘；二是哮喘发病数年后出现高血压；三是哮喘激素治疗后引起高血压。国内哮喘合并高血压者发生率为30.7%～30.8%。两者合并选择各自的治疗药时，应注意降压药和哮喘治疗药如用药不当，会影响各自合并的疾病。高血压患者合并哮喘时治疗较为困难，那么此时应该选用哪些降压药呢？理想的降压药应是既能降压又能松弛支气管平滑肌痉挛、缓解哮喘和改善通气，用于治疗哮喘的药不应加重高血压，最好是一箭双雕。

钙通道阻滞药―应首选钙通道阻滞药具有松弛支气管平滑肌、解除支气管平滑肌痉挛、降低肺动脉压和改善肺通气功能等作用，同时又是治疗高血压的一线用药，高血压患者合并哮喘时应为首选。二氢吡啶类钙通道阻滞药可使心率加快、心肌耗氧量增加，适用于高血压合并哮喘心率缓慢者。此类药有短效硝苯地平（心痛定）、硝苯地平控释片（拜心同）或尼群地平（硝苯甲乙吡啶）；中效非洛地平（二氯苯吡啶、波依定）或盐酸尼卡地平（硝苯苄胺啶）等。如果高血压患者合并哮喘或肺心病右心功能不全时，可选用长效氨氯地平（络活喜）或左氨氯地平（施慧达）。但有报道，治疗轻、中度高血压的尼莫地平（宝依恬、尼立苏）可引起呼吸困难和喘鸣。非二氢吡啶类钙通道阻滞药可松弛支气管平滑肌，减慢心率，适用于高血压合并哮喘心率较快者。此类药有异搏定控释片、地尔硫(艹卓)（也称硫氮(艹卓)酮、合心爽、恬尔心）或地尔硫(艹卓)缓释胶囊（合贝爽）等。但是，也有报道称，应用维拉帕米（异搏定、戊脉安）个别患者出现哮喘，应慎用。

α受体阻滞药―可选用在降压的同时，也有降低肺动脉高压作用。高血压合并哮喘时可选用哌唑嗪（脉宁平）、特拉唑嗪（高特灵）或多沙唑嗪（甲磺酸喹唑嗪、必亚欣）等。

利尿药―据情用高血压合并哮喘、肺心病、心衰者常选用利尿药。如果继发感染，气道分泌物增多时，注意应用利尿药（如双氢克尿塞或呋塞米等）过量会引起脱水，使痰液黏稠度增加，不易咯出，加重气道阻塞。如果需用，应在医生指导下应用，防止过量引起脱水。

具有利尿和血管扩张作用的吲达帕胺既可降低血压，又有降低肺动脉高压作用，可以选用。

血管紧张素转换酶抑制药―因人用支气管哮喘病人气道反应性增高，血管紧张素转换酶抑制药可提高支气管黏膜敏感性，有时用药后可引起哮喘发作。因此，如应用需严密观察，发现问题，及时停药。

血管紧张素Ⅱ受体阻滞药―推荐用有些高血压伴哮喘时，特别是女性患者，服用含巯基的卡托普利后引起剧烈干咳，此时，可应用血管紧张素Ⅱ受体阻滞药替代，不良反应较少。如缬沙坦（代文）、氯沙坦（科索亚、洛沙坦、比洛斯）、依贝沙坦（安博维）或肯地沙坦（阿尔他）。

β受体阻滞药―属禁用该类降压药能引起患者气道阻力增加，诱发或加重哮喘。高血压合并慢性阻塞性肺部疾病（哮喘、慢性气管炎和肺气肿）时忌用。特殊需要时应用酒石酸美托洛尔或琥珀酸美托洛尔（倍他乐克），不能大药量，并且要分3～4次服用，同时需要加用β受体激动药和/或支气管扩张药，也应密切观察不良反应。禁用的有普萘洛尔(心得安)、阿替洛尔(氨酰心安)、卡维地洛(金络、达利全)、倍他洛尔（盐酸倍他洛尔）、纳多洛尔（康格多、康加多尔）、索他洛尔（济迪）、噻吗洛尔（马来酸噻吗洛尔、青眼露）、阿尔马尔（盐酸阿罗洛尔）、富马酸比索洛尔（康可、博苏）、拉贝洛尔（喘泰低、柳胺苄心定）和富马酸比索洛尔（诺释）等。

治疗哮喘时用药也应注意对血压的影响。例如，β肾上腺素受体激动药麻黄碱、肾上腺素和异丙肾上腺素可升高或加重已有的高血压，与降压药相拮抗。有些治疗哮喘用药，如选择性β2受体激动药沙丁胺醇（又称舒喘灵、漱必妥、万托林等）或特布他林（又称喘康速、博利康尼等）等都能引起心率增快和血压升高。治疗哮喘的糖皮质激素常可引起钠水潴留，长期使用也会加重高血压或影响高血压治疗。必须使用者，可吸入布地奈德吸入剂（普米克令舒）或丙酸氯地米松气雾剂，不良反应小，疗效好。

因此，高血压合并支气管哮喘患者选药时一定要慎重，不要认为随便选用几种降压药就行了，应及时找医生治疗。用药不当或不正确治疗会导致哮喘反复发作或使病情加重，甚至死亡。