类风湿关节炎治疗新进展

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【中图分类号】R241.4【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)03－0422－01

【摘要】类风湿关节炎是一类常见的全身性疾病，对目前类风湿关节炎的治疗方法及其进展进行综述。介绍临床常用的治疗类风湿关节炎的药物及方法。

【关键词】类风湿关节炎治疗进展

类风湿关节炎(RA)在我国的发病率为0.132% ～0.136%［1］ , 是一类以进行性滑膜炎症和关节破坏为特征的全身性疾病。主要以双手、腕关节等小关节受累为主的对称性多关节炎，可伴有发热、皮下结节及淋巴肿大等关节外表现，血清中可出现多种自身抗体。

目前RA治疗目标为：减轻关节肿痛和关节外的症状；控制关节炎症，防止和减少关节的破坏，保持受累关节的功能；促进已破坏的关节骨修复。最大程度提高患者生活质量，维持正常社会活动［2］。

一 药物治疗

1 非甾体抗炎药(NSAIDs)：主要通过抑制环氧化酶，减少前列腺素的产生而起到消炎止痛的作用。这类药物不能抑制关节破坏，副作用以胃肠道症状为主。近年有环氧化酶-2(COX-2)特异性抑制剂，这些药物由于专一性抑制COX-2从而避免了传统NSAIDS胃肠道副作用大的缺点。

2 缓解病情的抗风湿药（DMARDs）：具有控制关节炎症、阻止病情进展，并有防止关节骨质破坏的一类药物。2008年ACR将DMARDs分为非生物制剂DMARDs和生物制剂DMARDs ［3］。

（1） 非生物制剂DMARDs即传统的DMARDs：该类药物较NSAIDs发挥作用慢，可延缓病情进展，减缓关节破坏。原则上当RA诊断成立，患者就应接受非生物制剂DMARDs治疗。甲氨蝶呤是最基本药物［4］。

（2） 生物制剂DMARDs：此类药物可以阻断炎性因子与受体结合，具有抗炎和缓解RA病情的作用，常用的生物制剂DMARDs分为肿瘤坏死因子（TNF）拮抗剂、IL-1拮抗剂、IL-6拮抗剂、B细胞抑制剂等，其中TNF拮抗剂是应用最早、最广泛的生物制剂，包括依那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗，与传统DMARDs相比，TNF拮抗剂起效快，临床数据显示，TNF拮抗剂与MTX联用效果优于单用TNF拮抗剂或传统DMARDs［5］。IL-1拮抗剂（阿那白滞素，Anakinra）、IL-6拮抗剂（Tocilizumab）［6］、B细胞抑制剂利妥昔单抗（rituxinmb）［7］对活动性RA也有良好的疗效。

3 糖皮质激素：能迅速减轻关节肿胀、疼痛。小剂量糖皮质激素（泼尼松≤10mg或等效其他激素）可缓解多数患者症状，并作为DMARDs起效前的桥梁作用，或NSAIDs疗效不满意时的短期措施，不推荐单独应用［8］。

4 植物药物(plant drug)：目前已有多种用于RA的植物药制剂，如白芍总苷、雷公藤，以及正清风痛宁和火把花根片等。对缓解关节肿痛、晨僵有较好疗效。雷公藤明显抑制性腺功能，正清风痛宁、火把花根片有过敏性皮疹、骨髓抑制和抑制性腺等副作用［9］。

二 干细胞移植

传统治疗RA药物副作用明显。近年来兴起的生物制剂DMARDs广泛应用于临床，然而Giles等［10］研究发现，使用TNF-α抑制剂易发生各种手术后感染，且对损伤关节无显著修复能力。目前随着组织细胞工程学和基因工程学的发展，对于干细胞的研究已成为RA治疗的热点。干细胞移植对重症难治性RA有一定的疗效，虽然移植后复发率高，但短期疗效肯定，即使复发，对原来无效的联合慢作用药的治疗仍有效，这无疑对病情的控制、关节功能的维持、生活质量的提高都有重要的影响。

三 外科治疗

近年来，微创的关节滑膜清理在早期RA的诊断和治疗上都取得了满意的临床效果, 对于膝、肘、肩、髋的关节清理都有报道［11］， 在很大程度上缓解了关节肿胀的程度。人工关节置换技术在髋、膝、肘、肩等大关节置换成功的病例大量报告［12］, 手部指间关节置换的病例也有报告［13］。对于中晚期的RA患者, 关节软骨和骨组织严重破坏变形, 采用外科手术的手段, 重建金属-金属的关节接触面，在疼痛、关节活动度、下肢运动功能方面均有不同程度改善, 特别是在疼痛方面改善尤为明显［14］。关节置换技术彻底的解决了关节软骨面的运动与接触问题, 解决了滑膜翳的炎性细胞对于软骨与骨的侵蚀问题。

RA是一种致残性疾病，治疗目的是尽可能降低患者的疾病活动度，以达到临床缓解。生物制剂DMARDs的出现使RA的病情可以迅速得到控制。干细胞移植对于难治性RA提供的更好的办法，外科治疗大大提高了晚期RA患者的生活质量。随着RA病因和发病机制的研究进展，新的治疗方法将会不断涌现。

参考文献

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作者单位：250014 山东中医药大学

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6.6 盆腔或输卵管邻近器官发生炎症如阑尾炎时可通过直接蔓延引起输卵管卵巢炎盆腔腹膜炎炎症般发生在邻近的侧输卵管及卵巢

6.7 性传播疾病如淋病感染后淋病双球菌可以沿粘膜向上蔓延引起输卵管卵巢炎症

7讨论

对已婚妇女，尤其是育龄妇女必须加强妇女五期卫生的宣传教育，提高保健意识和自我保健的功能，养成良好的卫生习惯，认真贯彻女工劳动保护法:加强女工劳动保护，提高妇女的身体素质，研究育龄妇女容易接受的新的避孕方法和工具，防止机械减少因补救措施而导致的医院性和机械性创伤，重视和加强妇女病普查普治工作，这样才能使降低子宫颈糜烂和子宫颈癌的患病率明显下降，提高妇女的健康水平都具有十分重要意义，使妇科疾病能够得到早期发现，早期诊断，早期治疗，使育龄妇女做到无病早防，有病早治。

作者单位：163000 黑龙江省大庆油田总医院集团五厂社区卫生服务中心