不同放疗方法治疗肺癌转移的疗效对比

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【中图分类号】R734 【文献标识码】 A【文章编号】1672-3873（2011）03-0234-02

【摘要】：目的分析针对肺癌转移患者的不同放疗方法预后的疗效对比。 方法 回顾性分析80例肺癌转移患者的临床资料。根据放疗方法的不同分为单纯放疗A组27例、放疗联合化疗B组27例、和手术联合放化疗C组26例；其中32例放疗≤3周期，48例放疗≥4周期。比较各组的止痛效果、生存期和生存率的差异。结果 A组、B组、C组生存期分别为2.4、5.4、14.6个月。C组优于B组, B组优于A组。而B组和C组之间的差异有统计学意义。结论 放疗联合化疗、手术联合放化疗是目前肺癌转移患者的合适疗法，然而手术联合放化疗虽能使患者获益，但患者往往不能耐受。

【关键词】 单纯放疗；手术联合放化疗；肺癌转移；生存期

肺癌是人类最常见和病死率极高的恶性肿瘤之一。据2004年我国卫生部肿瘤防治研究办公室提供的资料显示[1]，肺癌已成为我国第一大癌症，且发病率和死亡率增长最为迅速，是预后最差的恶性肿瘤之一。现对我院2008年10月至2010年8月收治的肺癌转移患者治疗进行回顾性分析 现报道如下

1 材料与方法

1.1 一般材料

本组研究资料为本院2008年10月至2010年8月收治的肺癌转移80例肺癌转移患者，其中鳞癌38例，腺癌31例；高分化21例，中分化34例，低分化35例；男性51例，女性29例；年龄20～75岁(56岁±19.43岁)。80例均有完整的术后随访记录，生存时间的计算从手术日期到由于转移而死亡的日期或末次随访日期为止，随访期1～48个月，平均24．96个月。所有患者术前均未接受过任何系统的放疗。所有肺癌患者组织中，都有有发生淋巴结转移。

1.2手术方法 化疗方案：对于肺癌转移患者病例,采取分层抽样分为三组，采用01234567三维治疗计划系统设计放射治疗计划,每例均做8个计划,分别为常规、常规加适形和适形放射治疗计划,计划的总剂量均为99Gy。并比较达到同样效果所要用剂量的多少来比较三种不同的放疗方式之间的差异。而对于肺癌转移患者，使用放疗的同时联合化疗的可以给予CAP；CBP；(两者交替使用。化疗周期为1～4个周期)等，以上药物均每个月1个疗程，根据疼痛缓解程度分别1～3个疗程。放疗采用直线加速器体外照射，放疗剂量为20～22GY／4Fx或30GY／lOFx。对疼痛治疗的效果进行分析。

1.3评估标准：疼痛的分级[2]：O级(无痛)；1级(轻度疼痛)：虽有疼痛感但可忍受，并能正常生活，睡眠不受干扰；2级(中度疼痛)：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰；3级(重度疼痛)：疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严熏受干扰，可伴有植物功能神经功能紊乱表现或被动。

1.4 随访

对于80例患者进行在院治疗记录以及出院随访，随访时间为1个月-4年，平均24．96个月，随访中，共有34例患者在出院前出现疼痛症状，有4例患者出院不到3个月死亡。

1.5 统计学分析

对本组数据采用SPSS13.0进行χ2检验检验水准为0.05，当p＜0.05时，认为肺癌转移患者在不同治疗的疗效上存在差异。

2 结果

2.1肺癌转移患者在经三种不同放疗后疼痛治疗的效果如表1所示，A组有效率为37.0%，B组有效率为70.3% ,C组有效率为84.6%.A组与C组两组患者在治疗的有效率上存在明显的差异，而B组和C组差异无统计学意义。

2.4 随访结果

对三组患者进行随访。随访结果显示，A组在单纯放疗治疗后，效果不太理想，与C组手术联合放化疗法比较存在表明差异；p＜0.05表示两组之间的差异有统计学意义。而BC俩组之间没有太大的区别，差异无统计学意义。

3 讨论

3.1 治疗方法与患者生存率的比较分析

目前对于肺癌转移患者进行放疗的治疗效果来看，只采取单纯放疗的方法已不可取，而联合化疗，或者采用化疗加放射联合手术治疗都能达到更好的效果，肺癌转移患者，并常伴其他脏器的转移，因此化疗是必需的。有文献报道[4]化疗药物难以通过血脑屏障，随着现代技术的提高，有学者研究表明[3]在肺癌的脑转移过程中血脑屏障已经被破坏了，因此很多临床使用的化疗药物都可以通过血脑屏障达到很好的化疗效果。经化疗后，肿瘤会缩小，肿瘤细胞就会进入对放射线更敏感的细胞周期；又会帮助放疗提高疗效。而放疗也可以增加血脑屏障的通透性，保证了化疗药物可以顺利进入脑部，从而提高化疗效果，可谓相辅相成。虽然单纯放疗可以取得一定的近期疗效，但由于每次放疗的剂量都有限定，一般不超过40 Gy，从而就不能达到杀死肿瘤的剂量。本组关于肺癌转移患者疼痛治疗效果上来看，放疗联合化疗或者是手术联合放化疗都是行之有效的方法，有效率都超过70.0%而单纯放疗只有37.0%。其中在完全缓解疼痛的治疗上前俩组治愈的例数（B组19例，C组22例）较单纯放疗组的例数10例有明显的差异。

总之，对肺癌转移患者要进行全面的综合的科学治疗，而且所采取的治疗措施适合患者的具体情况。此外，对于肺癌转移患者尽早发现肺癌，诊断肺癌，争取在转移之前做出明确确诊，并作出合适的治疗方案也是今后的研究方向之一。

【参考文献】

[1] 李萃,段朝军,肖志强,et al.人肺鳞癌及肺炎性假瘤组织的蛋白质差异表达谱的初步建立.中华现代内科学杂志,2006,3(8):841-845.

[2] 高利伟,朱文,冯志华,et al.高转移和低转移人大细胞肺癌细胞株的比较蛋白组学研究.四川大学学报(医学版),2008,39(05):706-710.

[3] 陈万青张思维,孔灵芝,et al.中国肿瘤登记处2004年恶性肿瘤死亡资料分析.中国肿瘤,2008,17(11):913-916.

[4] Jemal A,Siegel R Ward E,el al.Cancer statistics,2006.CA Cancer J CliIl,2006, 56(2):106-130.

作者单位：启东市人民医院肿瘤科江苏启东 226200

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