盖诺外渗的原因分析及预防护理
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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.248
资料与方法
2008年1月～2009年6月收治癌症患者97例,男58例,女39例;年龄35～73岁,肺癌56例,转移性乳腺癌26例,鼻咽癌8例,胃癌6例,肝癌1例。
方法:对所有接受盖诺治疗的患者进行外渗原因分析以及外渗的综合对策护理。
外渗原因分析
整体护理健康知识宣教落实不够:健康宣教流于形式,入院时只作常规宣教,未针对化疗病人的具体特点做到重点突出,特别忽略讲解静脉的保护,使病人对化疗药外渗的知识缺乏;主管护士在应用化疗药前没有再次宣教,使病人不知道外渗的危险和后果;输注过程不合作,肢体活动幅度过大,如带液体自行上厕所、用输液侧手拿筷子进餐、抓痒或出现呕吐时慌乱活动了输液肢体,使针头移动或脱出致药液外渗;甚至,出现外渗后无报告,自行热敷等处理,加重了组织损伤,又失去了早期诊治的机会。
静脉选择不当无计划地使用静脉,在同一条静脉上反复穿刺,穿刺点选择没有由末梢开始,两侧肢体未交替使用;选择血管时未根据弹性好、不弯曲、无破损、无炎症、避开关节的原则去选择,选择感觉迟钝、活动度大、外渗时不易被发现的肘窝、手腕等关节处,或者选择管壁薄、耐受性差的指间小静脉以及易栓塞的下肢静脉;穿刺失败重新进针时在上一个穿刺点的下方进针,使化疗药从前一次穿刺点外渗。
多程化疗史:患者因为多次化疗导致血管质量下降。
护士责任心不强:更换化疗药前未检查是否有回血、没有确认针头是否在血管内就机械地换药;输注过程中未按规定巡视,使部分外渗病人失去早期处理的机会;查房、床头交接班没有把检查输液部位情况列入重要内容,观察不细致;出现外渗需重新穿刺时用原带有化疗药的针头再次进针。医护人员对化疗药渗漏处理不当,致使局部组织损伤、破溃或症状加重。
对患者出院后交代不足,造成患者自敷药物局部感染。
外渗的临床表现
一般表现为肿胀、胀痛,中度或重度疼痛通常为烧灼、刺痛,局部红肿,回抽无回血,或局部水疱,皮肤发黑发硬,形成溃疡。
加强健康知识宣教:强化基础训练,提高护士健康宣教能力,掌握宣教的最佳时间和形式,要求除入院常规宣教外要针对化疗病人的特点,将化疗药的不良反应和防治措施介绍清楚,特别是对静脉的保护;各主管护士要将宣教贯穿在操作过程中,在使用化疗药前要把外渗知识再次宣教,使病人提高认识,引起重视。包括化疗药外渗的严重后果、输注肢体如何制动和自我观察。切忌自行热敷处理,以免加重组织损伤等。
要求护士按操作规程操作:选择最佳穿刺部位,化疗前应为患者长期治疗考虑,有计划地使用静脉,一般由远端向近端,由背侧向内侧,左右臂交替使用;选择不弯曲、弹性好、无炎症、无破损静脉,避免在同一条静脉上反复穿刺,避免在指间小静脉和下肢静脉或靠近肌腱、韧带、关节处穿刺,避免在有皮下血管或淋巴索的病生理部位上的静脉选择穿刺点(如做过放疗的肢体、乳腺手术患侧肢体、淋巴水肿等部位);避免24小时内在被穿刺过静脉穿刺点的下方重新穿刺。提高穿刺技术加强培训,提高穿刺技术,使穿刺时尽量做到一针见血,减少对血管的损伤;对脆性血管要采用小力度、小角度、缓慢平行进针,见回血不再进针,其他血管穿刺时见回血后都要进针少许,以保证针孔斜面完全进入血管内;针柄固定要稳妥,避免针尖移动刺伤血管壁或针头脱出,对不合作的小儿必要时用夹板固定肢体;输注完毕拔针前回抽少量血液在针头内,以保持血管内负压,然后迅速拔针,按压3～5分钟,嘱抬高穿刺的肢体,避免血液返流,防止针眼局部淤斑,有利于以后再穿刺。
增强护士责任心:更换化疗药前要检查是否有回血,确认针头在血管内,这是关键;输注化疗药过程护士要多加巡视,询问病人有无疼痛、灼热感或其他不适,对强刺激性药物给药过程护士要在旁监护至药液输入体内;查房、床头交班时要把化疗病人输液部位情况的检查列入重要内容,观察是否有红、肿、热、痛现象并做好记录;发现外渗立即停止输注,拔针前先回抽,减少组织中残留药液,外渗部位根据情况予冷敷、封闭等处理,重新进针时不能偷懒,要用注射器抽白液接针头,穿刺成功后在接上化疗药。
给药途径的选择:建议采用深静脉置管:如中心静脉置管、PICC等,从中心静脉给药可有效防止外周静脉炎的发生,当患者经济情况不允许时才采用外周静脉穿刺。应选择血管弹性好,近7天内(最好是14天),同侧血管无穿刺史。利用三通管将盖诺组和地塞米松组同时连接,确认在血管以后先输注遵医嘱加入地塞米松5mg的生理盐水100ml的50ml左右,再次确认在血管后开始快速输入盖诺,输注完盖诺后将剩余地塞米松生理盐水组输完。输入化疗药物时予以同步血管保护如沿血管走向涂敷喜疗妥软膏,以保护血管。
应急处理措施:①输注盖诺过程中外漏至组织:立即停止输入药物,用0.25%利多卡因5ml以及地塞米松5mg局部封闭每日2次,连续3天,持续用50%硫酸镁湿敷;②输注盖诺后3天,病人自诉输注盖诺处局部疼痛、烧灼感,局部皮肤可见淡红色,局部采用0.25%利多卡因5ml以及地塞米松5mg局部封闭每日2次,连续3天,持续用50%硫酸镁湿敷;③输注后第4.5天:病人才自诉或医护人员发现输注盖诺处局部疼痛、烧灼感,局部皮肤可见深红色或暗紫色,皮肤色泽加深,并出现或可不出现水疱,护理措施是局部采用0.25%普鲁卡因5ml以及地塞米松5mg和50%硫酸镁交替持续湿敷至患者症状减轻。
加强交接班制度,密切观察局部变化。
综上所述,盖诺在临床应用中出现外渗的原因很多,而且多与护士的护理有关。因此,加强了宣教,督促严格执行操作规程,增强了护士责任心,采用正确的应急处理措施等,盖诺外渗的发生率降低为1.85%,也最大限度降低了组织损伤程度,减轻了病人痛苦,提高了生存质量及治疗效果,从而提高了护理质量。
参考文献
1 王建霞.保护静脉与静脉化疗.实用护理杂志,1995,11(12):2.
2 李西爱,王厚英.化疗药渗漏性损伤的护理现状.护士进修杂志,1998,13(9):23.
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