癫痫手术期护理安全
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[中图分类号]R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）11（a）-069-01
由于癫痫发作具有突发性、反复性和暂时性的临床特征，癫痫手术治疗时需采取相应的护理措施以保证手术期的安全。我院自采用影像、电生理及皮层电图定位，共完成癫痫诊疗手术181例，现将这181例癫痫患者的观察和护理体会总结如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组手术181例，其中男109例，女 72例，年龄1.5~50.0岁，平均31岁。脑皮质及深部电极置入手术60例；致痫灶切除手术121例。其中，癫痫发作共11例，小发作7例，局限性发作3例，精神运动性发作1例。
1.2 手术特点
对于难治性癫痫患者，手术治疗的关键是致痫灶的定位。采用脑皮质及深部电极置入进行长时间电生理检测，可以明确癫痫起源灶，依此定位切除肿瘤，可以避免脑功能区的损伤，降低致残率。
2 护理安全问题及措施
为增加脑电图的阳性率，寻找和验证致痫灶范围，术前1~2 d需要减少或完全停用抗癫痫药。在此阶段最易诱发癫痫发作，若不及时采取安全有效的护理措施最易引发意外，造成患者磕伤、碰伤、坠床，甚至骨折等。若一旦出现癫痫持续状态，必须及时用药控制，否则患者有死于呼吸、循环衰竭的危险。本组手术181例，其中癫痫发作11例，发生几率为6%。为此，需采用有效合理的护理安全措施，预先做好防护，以保证手术期安全。
2.1 术前访视
术前访视除要求进行患者病情资料搜集以及有关禁食、皮肤清洁、手术配合事项等常规的健康宣教外，还需根据其个性特征实施针对性的心理护理，做好疏导安抚工作。并要求掌握患者近期癫痫发作的频率、严重程度及易引起发作的原因。以预知围手术期有可能发生的情况，作出详细的评估。
2.2 术前安全准备
手术当日，在接送患者出入室途中，无论其有无发作，均需安置护拦，并常规准备开口器、压舌板、清洁敷料、软枕等物，以备发作时及时采取措施。
2.3 密切观察
密切观察病情，避免任何不良刺激及干扰，及时发现癫痫发作前的先兆表现。如：患者诉说不适、胸闷、肢体麻木、情绪的突然改变或者出现错觉、幻觉等。且对于不同部位的致痫灶可有不同的典型的早期表现，例如：致痫灶在颞叶，患者可表现为双手摸索、咂嘴、吞咽动作，而病灶在顶叶患者可表现为感觉异常、诉手麻等，掌握这些细微的变化，可使进一步的护理措施更为迅速有效。可于一侧上下臼齿之间咬上清洁敷料，防止患者咬伤舌头和颊部。
2.4 癫痫发作时的处理措施
对于患者出现的小发作，无意识障碍，短时间内可自行停止的，一般不支持用药，可自行恢复。而对癫痫大发作（表现为意识丧失、四肢强直痉挛等）或出现持续状态，要尽快控制：①需将患者取侧卧位，或头偏向一侧，避免唾液或呕吐物吸入气管，尽快清除口腔内分泌物，使用开口器、压舌板开口时，须做好防护，避免手指被咬伤。保持呼吸道通畅，吸氧以免机体持续缺氧，造成大脑的继发性损害。②患者在发作时，应避免肢体磕伤、碰伤、坠床，切勿用力拉扯或压迫患者身体任何部位，任何外力均无法制止患者抽搐，避免发生骨折、脱臼。必要时遵医嘱给予药物治疗。
2.5 术后观察
部分患者做脑皮质及深部电极置入术后，需即刻去CT室，明确置入电极位置。在此阶段患者处于麻醉恢复期，且由于手术刺激，少数患者仍会有较频繁的抽搐，更需加强监护措施。遵医嘱备好急救镇静药品及器材（氧气袋等），做好癫痫发作的预防和控制，并严密观察头部敷料有无渗血、渗液，电极导线有无脱落等。
2.6 体外安全
正确的手术，可获得良好的术野暴露（尤其是深部手术），因此，必须熟练掌握手术的摆放，保证患者舒适安全，便于医生操作，充分暴露[1]。固定需牢靠妥当，防止神经及肢体等意外损伤，不影响呼吸、循环功能，无并发症，反之可能导致重要器官的损伤、出血或严重后果。在安装头架时，注意避免气管、颈部血管受压或扭曲。头颈部保持轴位并固定稳妥，需仔细检查每一处关节，是否拧紧到位，防止松脱致颈椎脱位，造成严重的护理安全问题。对于历时较长的手术，手术时间超过6 h以上者需提示术者暂停手术，检查皮肤受压情况，此时动作需轻缓，做适度的按摩保护，避免长时间局部组织受压、温度升高，降低缺氧的耐受性，造成术后皮肤压红、压伤，以防发生不可逆的皮肤损伤及肢体功能障碍，造成严重的护理安全问题。
综上所述，准确及时的观察与监护，采取各种有效的安全措施，对减少各种并发症的发生，保证手术的顺利实施，具有十分重要的作用。
[参考文献]
[1]魏革,刘苏君.手术室护理学[M].北京:人民军医出版社,2003.
（收稿日期：2007-08-06）