合理使用抗生素在基层医院的重要性
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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.12.009
医疗单位是临床使用抗生素最聚集，最多的地方，同时也是耐药菌株感染者及易感人群集中的场所。目前的抗生素品种多，更新换展快，临床使用广泛。因而合理使用抗生素，对有效抑制耐药菌株的产生与形成交叉感染、二重感染具有十分重大的意义。
本文制定抗生素的使用原则，对抗生素的分类管理，规定限制处方联合应用抗生素的种数。为防止滥用抗生素，必须医药双方齐抓共管，行政手段的介入，才能遏制临床滥用抗生素的现象。
抗生素对人体的危害性
病原体的快速变异：由于抗生素进入人体后，不论其作用机理如何，其结果都是杀死病原体或者是抑制它的繁殖。在与病原体的较量中，最终的结局是导致病原体的变异，目前疾病谱的不断增加就是长期应用抗生素导致病原体变异的结果。
耐药菌株的增加：由于抗生素的长期、大量、广泛地用于临床，有很多人是自行使用抗生素，因此抗生素应用的不合理、不科学的现象非常普遍，导致病原体对抗生素的敏感性明显降低或者失去敏感性。
人类痛苦增加：为了对付耐药菌，花费大量的人力物力与病原体的较量的结局是人类的惨败，人类的负担加重、痛苦增加，受伤的最终还是人。首先是医疗成本的增加，其次是人体功能的受损，精神和肉体受到双重折磨。
不能产生免疫物质而且抑制机体免疫机能：抗生素的使用使病原体很快被破坏或者变异，组织细胞不能和病原体持续作用，也就失去了产生免疫物质的条件和机会，机体的免疫系统也不能对其识别而不能及时产生相应抗体，从而使机体免疫力下降。
不能清除已经被杀死的病原体：抗生素虽然具有杀灭部分病原体的能力，但没有清除能力，抗生素不能作用的病原体，及其被杀灭后形成的碎片、释放出来的毒物，仍然需要依靠机体的自身作用将其排出。
损害组织器官：抗生素对人体组织的损害非常明显，主要有两个方面：①病原体破坏后产生的碎片和释放的毒物对人体组织的损害作用；表现为组织间隙内的毒物不断增加，并不断地被吸收入血而造成毒血症。②抗生素自身对机体组织造成的直接损害；最容易受到抗生素损害的器官是肾脏、肺脏、肝脏，还有对神经系统、造血系统、消化系统的毒害作用在临床上也是屡见不鲜的。
菌群失调：人体的一些与外界相通的腔道内，存在有大量的各种微生物，这些微生物长期生存于人体内，它们之间、它们与人体之间经过长期的进化，已经形成一种彼此共生、共存的统一整体，如果某一部分的力量失衡，疾病就会不可避免地发生。抗生素就是破坏这种平衡的罪魁祸首，常常会造成人体内的菌群失调。
临床应用抗生素时必须考虑以下几个基本原则
严格掌握适应证凡属可用可不用的尽量不用，而且除考虑抗生素的抗菌作用的针对性外，还必须掌握药物的不良反应和体内过程与疗效的关系。
发热原因不明者不宜采用抗生素除病情危重且高度怀疑为细菌感染者外，发热原因不明者不宜用抗生素，因抗生素用后常使致病微生物不易检出，且使临床表现不典型，影响临床确诊，延误治疗。
病毒性或估计为病毒性感染的疾病不用抗生素抗生素对各种病毒性感染并无疗效，对麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素治疗是无害无益的。咽峡炎、上呼吸道感染90%以上由病毒所引起，因此除能肯定为细菌感染者外，一般不采用抗生素。
皮肤、黏膜局部尽量避免反应应用抗生素因用后易发生过敏反应且易导致耐药菌的产生。因此，除主要供局部用的抗生素如新霉素、杆菌肽外，其他抗生素特别是青霉素G的局部应用尽量避免。在眼黏膜及皮肤烧伤时应用抗生素要选择适合的时期和合适的剂量。
抗生素的联合应用及其意义
以下5种情况可作为联合应用抗生素的参考指征：①混合感染。②严重感染。③感染部位为一般抗菌药物不易透入。④抑制水解酶的菌种感染。⑤为防止耐药菌株的发生而需要长期使用抗生素类药物者，而该类细菌极易产生抗药性；如结核菌。总之，联合应用抗生素目的是为了提高疗效、降低毒性、延缓或避免抗药性的产生。不同种类抗生素联合应用可表现为协同、累加、无关、拮抗4种效果。
抗生素滥用原因
临床滥用抗生素的原因是多方面的，主要原因在于医生，次要原因是患者：①部分医生对抗生素的药理作用不够了解；②缺乏人体是一个整体而独自分割，不注重原有疾病及重要脏器的病理基础；③药物相互之间的作用不够重视；④不掌握疾病病程，对疾病的转归操之过急；⑤主观臆断加大药物剂量，更改给药方法；⑥部分医生医德缺乏，在利益的驱使下，随便应用新、特、贵抗生素。⑦部分患者点名要药，医生为了迎合患者的心里，不掌握原则。
总 结
因此，合理应用抗生素已经到了非强制执行不可的地步，在国外使用抗生素有的是已经立法了。医院对抗生素已经实行了分类管理，并规定一般使用抗生素不得超过3种。通过多年来的实践证明，这些措施都有利于抗生素的合理应用，也取得了一定的效果。但尤为重要的是，临床医生应加强学习抗生素的临床药理、应用知识，不断总结经验，掌握抗生素的应用原则，有条件的医院要开展药敏实验，才能对菌下药，当病情可用可不用时就不用，一种抗生素有效时，就不要应用两种。
近些年来，由于各级各部门的重视，加之社会、新闻媒体、舆论的广泛重视，临床合理使用抗生素，已经得到政府的重视和社会的关注。由于种种原因导致抗生素的滥用，给人类带来的严重灾难和不可挽救的后果，也日益突出。所以临床合理使用抗生素，减少由此带来的药物灾害，非常重要。尤其是基层医院尤为重要。
参考文献
1 李庆宇.基层合理使用抗生素的重要性.中国现代药物应用,2009,9.