基层医院手术室实施护理访视的体会
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[摘要]基层医院由于人力资源相对不足，加之手术室工作量和工作时间的被动及不确定性等特点，使实施术前、术后访视存在一定的困难。鉴于以上原因，访视工作不应一刀切，也不一定每位病人都访视到。只有从实际出发制定符合本医院实施的方案并加以执行，才能使访视取得实际效果。本文从前期准备、方法和注意事项等方面介绍本院手术室实施术前、术后访视的做法。认为开展该项丁作能有效缓解病人的焦虑，有助于手术护理质量和护士业务素质的提高。
[关键词]手术护理；访视
[中图分类号]R47 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2007)12(a)-119-02
术前访视有没有必要开展，如何开展是近年来困扰手术护理界的一个突出问题。事实上，大量的科研文献已经证实，开展术前护理访视，可有效降低病人的焦虑程度，增强病人对麻醉和手术的耐受力。近两年开展的医院管理年活动也对该项丁作提出厂明确要求。在美国，由获得执业证书的专职人员对病人进行术前指导。我院地处珠江三角洲，是一所二级甲等综合医院，有全洁净手术间13个，月平均完成住院手术800多台。2004年以来，我们通过不断摸索、实践，开展适合基层单位实施的术前、术后访视活动，充分验证了以上观点，取得了良好效果，现将体会总结如下：
1 前期准备
1．1 设计手术护理访视记录单
记录单为正反两面，正面填写病人的相关信息，如床号、姓名、诊断、拟施手术等等。其上约2/3部分为术前访视的内容，包括病人既有病理情况(与手术有关如皮肤的完整性、过敏史、并发症等)、精神状态、对手术的认知程度、术前准备情况，还有对手术、特殊器械及手术用物的特别提醒等等。记录单正面下1/3部分为术后回访内容，包括伤口愈合情况、粘负极板和缚止血带部位的皮肤情况，以及病人或家属对手术室工作人员的评价、提出的意见和建议等，由访视者根据访视到的情况实事求是地填写。记录单的反面是一些注意事项，术前访视护士除对病人或家属进行必要的嘱咐和解释外，应指引他们对这些注意事项予以阅读。
1．2 访视资料
我们将手术室的内部环境、设施、仪器设备以及各专业的一些术中场景拍成照片分类人册，供访视护士访视时带到病房，视病人个体情况及需求给予观阅，使病人对即将面临的手术环境有一个直观的了解。在拍照片时，注意角度的选择，避免有手术切口、刀、锯等可能引起病人人不安的画面。
1．3 制定访视实施方案
我科日平均接待住院手术20～40台，其中有近一半为急诊手术，护理人员相对紧张，不可能有足够的人力去对每一个病人进行访视。因此，我们首先在科内确定访视对象、访视实施者和访视的方法与时间。
2 对象和方法
2．1 对象
实际工作中我们发现，很多病人和家属都有了解手术相关信息的需求，而手术护理人员也有必要对即将护理的病人的身心情况有一个全面的了解，以便做好充分的术前准备，有针对性地对病人实施术中护理，提高手术护理质量和安全性。但由于我科护士相对紧张，若对每一位手术病人实施细致的术前访视，显然难以真正落实，这也是很多基层医院手术室术前访视不能坚持下去或流于形式的一个主要原因。因此，我们在认真分析病人需求和科室现状后，将术前访视对象大致框定在具备以下特征的手术病人：①高龄；②病情较重；③相对特殊的手术(包括术式和器械有一定的特殊性)：④新开展手术；③其余病人只在护士对同科病人进行访视，通过查阅病历和向主管医生了解的形式作一个初步评估，若收集到特殊信息，则当即将其添加为重点访视对象。
2．2 方法
2．2．1 访视前准备病区会在术前1d将择期手术的通知单送到手术室(病情特殊、合并其他疾病、有特殊器械要求等情况，主管医生在通知单的特殊情况栏中作简单提示)，护士长提前安排好器械及巡回护士。根据手术通知单上的相关信息进行初步评估，确定是否对该病人重点访视，必要时护士长和护理骨干参与评估甚至组织术前讨论访视。
2．2．2 访视巡回护士到病区先查看病历，与主管医生进行必要的沟通，了解病人基本情况和手术者的特殊要求。然后到病房与病人见面，向病人及家属介绍手术环境、设施、手术的大致流程；了解病人需求，合理解答病人及家属提出的问题：指导病人如何配合手术治疗；掌握术前准备情况等。目标：最大限度地减轻病人术前焦虑，增强病人战胜疾病的信心，收集病人与手术有关的信息，了解术者对手术、手术器械等的特殊要求，为充分的术前准备和全程的优质护理打下基础。术后2～3d，科室统一安排护理人员到病区回访，护士长随机抽访。
3 注意事项
注意几点：①避免重复病区护理健康教育内容。②注意使用保护性医疗用语，语言恰当、语气委婉，不擅自解答非专业问题。③不随意承诺尚未进行的尤其是非专业的各类操作的效果。④避免过多询问受伤或患病经过，因为之前已经有很多人询问过该问题，病人可能会感到厌烦和疲倦。⑤避开病房检查治疗或用餐时间访视病人。⑥访视工作应由具备一定专科护理经验、资质较高的护士承担。
4 讨论
手术本身是一种有创刺激，加上陌生的手术环境、孤独等应激源的作用，可引起病人一系列的生理、心理反应应激综合征。通过对比观察显示：手术护士术前访视能帮助病人正确认识手术事件，建立积极的应对措施，减少应激反应，使病人情绪稳定。同时，术前访视可加强手术护士与手术医生和病人的沟通，在一定程度上满足病人及家属了解手术相关信息的需求，了解术者的手术计划和对术中的护理期望，使术前准备更为充分，有效提高了手术护理质量。另一方面，访视护士需要具有全面的专科理论知识和人文知识，才能向病人准确、恰当、有针对性地讲解和解答术前访视中面临的问题，达到有效沟通的目的。在准备去病房前，访视护士会主动根据自己对该疾病的认知水平和已掌握的病人信息查阅相关资料，因此促进了护士的业务学习和专业知识水平的提高。而术后对病人的随访，主要了解病人对手术室护士的评价，鼓励病人说出在手术有关过程中的真实感受，往往能从另一角度发现我们平时可能不在意的一些细节问题。不仅可以验证术前护理访视的效果，而且可促进手术护理服务的不断改进，使术前准备更充分，手术配合更得心应手，从而在提高手术护理质量的同时，也密切了手术室护士与病区医护人员和病人的关系。