严重急性呼吸综合征28例临床疗效研究

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摘要：目的：进一步研究严重急性呼吸综合征的临床治疗效果。方法: 选取来我院的治疗的28例严重急性呼吸综合征患者，采用中西医结合治疗方法和临床资料进行回顾性分析。结果：在我院接受治疗的所有患者对其临床症状和体征进行观察并记录。接触过患者的病理有13例，占总数的46.4%。在28例患者中有27例康复出院，治愈率为96.4%，有1例死亡患者，病死率为3.6%。结论：采用综合疗法治疗严重急性呼吸综合征，可以提高治疗效果，减少病死率，同时又其具有较强的感染性和较快的传播速度，所以控制和隔离也是必不可少的治疗措施。

关键词：严重急性呼吸综合征；临床治疗；诊断；综合疗法；感染性

严重急性呼吸综合征还有一种名称叫传染性非典型肺炎，引发的主要病因是一种新型的冠状病毒感染所致，主要的临床症状是非典型肺炎[1]。由于其同时又具有较强的感染性和较快的传播速度的特点，所以导致病死率与一般的传染病要高，其传播途径比较广泛，主要是通过短距离飞沫椽笔和接触患者呼吸道分泌物传播[2]。

1资料与方法

1.1临床资料

选取来我2012年11月～2013年12月院接受治疗的28例严重急性呼吸综合征患者的临床资料，其中男20例，女8例，年龄25～59岁，平均年龄(33±5.9)岁。病程0.5～2月，平均病程为(1.3±0.4)月。主要临床表现首先是发热，体温在38℃以上，时常伴有畏寒；咳嗽基本属于干咳，痰少且伴有血丝；经常头痛、乏力和胸闷，有呼吸窘迫、急促和加速表现比较明显；肺部出现肺部湿罗音和肺部干音等，患者均符合疾病纳入标准，各临床资料对比无显著差异性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1治疗方法

采用甲泼尼龙平均治疗严重急性呼吸综合症，平均剂量为190mg/d，根据患者的病情来调配药物的用量，用药时间为2周以内，必要时可增加剂量，不可长期使用，待病情缓解后再减小剂量或停止用药[3]。对急性呼吸综合症患者及时采用无创持续正压通气治疗，可增加功能残气量和肺容量的效果，避免肺泡萎陷和肺泡受损，对肺的能力起到增强的作用[4]。同时联合中医中药的治疗方法，这对缓解病情有着积极重要的作用，在临床中中药具备的主要功能有活血化瘀，舒肝和胃，健脾利湿，在肺部受到损伤后，对病灶的吸收和修复有着非常重要作用[5]。

1.2.3心理治疗

由于严重急性呼吸综合症具有易感染，传染性较强，发病率快的特点[6]，所以患者在发病早期和急性期，精神状况都比较紧张，内心承受很大的压力，同时在确定患者病情后，要对其进行隔离治疗，导致在沟通交流方面患者无法的到满足和理解，很容易导致情绪烦闷、躁狂或自杀等严重的心理问题。在病情逐渐得到恢复后，患者会出现患得患失的心理，担心病情会有再次复发的情况，或者担心是否会遗传的可能，以及会产生其他并发症或不良反应，影响正常的生活和工作。通过以上患者的心理情况，必须根据不同患者的心理疾病，对其进行针对性的心理治疗措施。首先向病人耐心全面的讲解病症的临床症状和体征，在通过介绍好转的病例激励患者重新接受治疗的信心，减轻心理上的负担和压力，其次要加强与患者之间的沟通交流，使患者保持一个积极向上的愉快心情，对提高患者自身的免疫力起到一定的作用，还可以加快康复的速度。

1.3纳入标准

1.3.1症状

起病急，起病前有疫区居住史或与同类患者密切接触史，潜伏期约2周(2～14天）：①全身症状：发热为最常见的首发症状，伴畏寒、寒战、头痛、全身肌肉关节酸痛、明显乏力等。但老年、体弱、有慢性基础疾病或近期手术者，不以发热为首发症状。部分病人有腹泻，严重病例可出现心、肝、肾功能损害的相应临床表现；②呼吸系统症状：早期表现为干咳，或少许白痰，偶见痰血。随病情加重，逐渐出现胸闷、气促，甚至出现明显呼吸窘迫症状，即使吸氧亦无法缓解。一般无上呼吸道卡他症状(鼻塞、流涕等)。

1.3.2体征

早期肺部体征不明显，与胸部X线表现不相一致，往往胸部X线示两肺广泛性病变，但胸部体检仍无异常发现，部分病人肺部听诊可闻少许干、湿性音或肺实变体征。

1.3统计学处理

研究资料均采用SPSS 18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（±s），计数资料采用t检验，P

2结果

2.1临床症状表现结果

临床症状显示，所有患者均有发热的情况，其中畏寒6例，病发率21.4%；咳嗽26例，病发92.9%；头痛8例，病发率28.6%；乏力14例，病发率50.0%；胸闷12例，病发率42.8%；肺部湿罗音13例，病发率46.4%，肺部干音3例，病发率10.7%。各临床资料对比无显著差异性（P>0.05）,见表1。

表128例患者临床主要表现

2.2临床治疗效果

经治疗结果显示，接触过患者的有13例，占总数的46.4%。在28例患者中有27例康复出院，治愈率为96.4%，有1例死亡患者，病死率为3.6%。住院时间明显缩小到平均21天，在很大程度上降低了急性呼吸综合症患者的继发性感染机率，并对药物产生不良反应的概率也起到降低的作用。采用中药治疗的方法不但改善大部分患者不良症状，以及缩短高烧发热时间，而且对重病患者的病死率也大大了降低，使免疫功能不断提高和使用激素的剂量慢慢减少。

3讨论

由于严重急性呼吸综合征具有较强的感染性和较快的传播速度，其属于一种新出现的变异冠状病毒，由于其传播方式比较广泛，所以采取控制和隔离手段进行预防[7]。由于患者无法确定被感染的时间，从患者感染时间到发病时间的潜伏期也无法确定，据统计数据调查主要的感染病例大多以男性青壮年为首，所以我国政府对其治疗的方法非常关注[8]。针对严重急性呼吸综合症，本次研究中主要是采取了中西医结合治疗的方式，并协同心理治疗的综合性方案，有效地提高治疗效果。中西医结合是最好的治疗手段，内外均衡调理，共同发挥作用，使治疗效果最大化。要根据不同病情的患者，具体问题具体分析，采取与之相匹配的治疗方案，在治疗的同时不能忽略对患者的心理重视，一定要做好在患者疾病恢复期间的心理和身体方面的工作，并做好后期访问工作。

参考文献：

[1]魏晓阳,文仲光,黄党生等.中药降低严重急性呼吸综合征患者肺功能损伤的疗效观察[J].中国中医药现代远程教育,2012,10(7):118-119.

[2]石川,于欣,洪楠等.医务人员严重急性呼吸综合征幸存者康复期情绪、记忆和日常生活功能[J].中国心理卫生杂志,2011,25(9):660-665.

[3]严梅,危天倪,彭等.严重急性呼吸综合征康复期患者肺功能五年动态观察[J].中国全科医学,2010,13(10):1068-1069,1072.

[4]巴建涛,朱朝晖,李方等.核素骨显像在严重急性呼吸综合征患者恢复期骨坏死诊断中的应用价值[J].中国医学科学院学报,2008,30(3):318-322.

[5]贾卫东,邓西龙,唐小平等.糖皮质激素治疗严重急性呼吸综合征氧合指数的变化[J].中华传染病杂志,2008,26(11):678-682.

[6]李秀惠,张可,胡建华等.中西医结合治疗严重急性呼吸综合征(SARS)临床疗效观察[J].中国医药学报,2003,18(6):326-328.

[7]袁长津,葛金文,周慎等.中医对SARS的认识及辨证治疗方案--92篇中医药防治SARS文献研究小结[J].中国医药学报,2004,19(6):371-373.

[8]朱建平.关于SARS(萨斯)命名的讨论[J].中国医药学报,2003,18(12):708-710.