溃疡性结肠炎误诊1例

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[摘要] 通过对1例误诊的溃疡性结肠炎患者的临床资料进行回顾性分析，使基层临床医生对溃疡性结肠炎有更加深刻的印象，在平时的诊疗过程中对有类似症状体征者应结合临床症状、实验室检查、结肠镜及病理检查全面分析，必要时应进行随访，以免发生误诊和漏诊。

[关键词] 结肠炎；溃疡性；误诊

[中图分类号] R574.62 [文献标识码] B [文章编号] 1673—9701（2012）26—0123—01

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病，病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层[1]。其主要临床表现为腹痛、腹泻、大便中伴有黏液和脓血，常伴有里急后重感。临床表现及各种症状体征与菌痢极为相似，故遇见此类患者不应轻下结论，以免误诊。

1临床资料

患者男，23岁。因腹痛、腹泻2 d来诊。患者既往体健，自诉腹痛，以左下腹为重，腹泻，（6～8）次∕d，大便为黏液脓血便，有里急后重感，恶心，无呕吐。查体：T：37.8℃，神志清，精神差，腹软，左下腹轻压痛，肠鸣音（6～8）次/min。血常规：WBC：14×109/L，N：0.82.大便常规：潜血++，白细胞（2～3）/HP。结合症状体征，于2011年5月以“急性菌痢”收入院，给予静滴头孢曲松纳2g/d、庆大霉素24万U/d等对症治疗，5d后复查，T：36.5℃，血常规：WBC：9×109/L，N：0.71，大便常规：潜血（+++），白细胞4～6/HP，大便（4 ～5）次/d。考虑可能是“溃疡性结肠炎”，转送上级医院申请结肠镜行肠道检查，镜检所见：回盲部、升结肠、肝区、横结肠、脾区、降结肠、乙状结肠、直肠黏膜弥漫性充血，血管纹理模糊，部分黏膜可见点状糜烂及黏液附着。后以“溃疡性结肠炎（全结肠 初发型 活动期 中度）”收入上级医院，给予口服柳氮磺吡啶片1.0 g，4次/d，云南白药0.5 g，3次/d，叶酸片5 mg，1次/d，奥替溴铵片40 mg，3次/d，甲硝唑注射液250 mL静滴，1次/d。3周后复查，血常规正常，大便常规潜血（+），腹痛、腹泻症状消失，令其出院。出院后继续口服柳氮磺吡啶片及云南白药胶囊治疗，3个月后回院复查肠镜示结肠黏膜平滑有光泽，血管纹理清晰，嘱其继续口服柳氮磺吡啶片满1年并戒辛辣刺激食品，随访至今未出现反复。

2讨论

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）大多数起病缓慢，症状体征常持续存在或者缓解期与发作期反复交替甚至持续加重，少数突然起病，偶有急性暴发性过程。其临床表现与病变范围、病型及病期等有关。本病按病情轻重可分为三度：轻度、中度和重度，可根据腹泻次数、腹痛程度、便血多少及全身症状轻重来判断[2]；如果按照病程经过可分为四型：初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性暴发型，四型可相互转化；按病变范围可划分为六个部位：全结肠炎、区域性结肠炎、左半结肠炎、右半结肠炎、直肠乙状结肠炎及直肠炎；按病态可分为两期：活动期和缓解期。溃疡性结肠炎多累及黏膜浅层，而结肠镜检查既能直接观察到黏膜的表现，又能钳取可疑组织进行病理学检查，所以是本病最有意义的诊断方法。在结肠镜检查过程中应作全结肠及回肠末段检查，既可直接观察肠黏膜变化，又可取活组织检查，并确定病变范围、程度、分期、有无癌变，对计划治疗有很大的价值，故结肠镜检查近来已被绝大部分医院列为溃疡性结肠炎的常规和必须检查。在平时的鉴别诊断过程中，除了菌痢可用结肠镜鉴别外，与溃疡性结肠炎症状更加相似的克罗恩病也必须在结肠镜下才能鉴别。一项对357例患者的回顾性分析显示，结肠镜鉴别溃疡性结肠炎和克罗恩病的准确率达到89%；其余11%患者中，7%诊断为结肠炎而未能分型，仅4%诊断错误。当然，在实际诊疗过程中严重病变患者的误诊率要明显高于轻度病变患者。在基层没条件进行结肠镜检查时，可行X线钡剂灌肠检查，早期可见肠黏膜紊乱，结肠袋形加深，肠壁痉挛、溃疡所引起小刺状或锯齿形阴影。晚期可见结肠袋消失，肠壁呈管状，肠腔狭窄、缩短以及息肉所致的充盈缺损。初次发生的病例，临床表现和结肠镜改变不典型者，可暂时不作出最后诊断，通过各种手段随访3～6个月，观察随访期间的发作情况。本病并无特异性改变，饮食失调、劳累、精神刺激、感染等病因均可引起类似的肠道炎症改变，所以只有在认真排除各种可能有关的病因后才能作出本病诊断。

本例病例误诊主要有以下几个方面：①接诊医生知识面窄，对溃疡性结肠炎认识不足，考虑问题不全面。②初发型以肠出血为主要表现的溃疡性结肠炎很少见，易导致医生的忽视。③受医疗条件限制，很多基层医疗单位无法开展结肠镜检查项目，而这是本病诊断及与其他疾病鉴别的最重要手段之一。

因此，基层临床医生工作中，除了单学科深入学习外，还要重视多学科交叉学习，使基层医生都能够熟悉相关专业疾病临床特点，提高认识，反复思考，抓住重要细节，当诊断后治疗效果不理想时，要拓宽思路，完善检查，综合分析，必要时及时转诊。

[参考文献]

[1] 陆再英. 内科学[M]. 第7版. 北京：人民卫生出版社，2008：410—414.

[2] 胡利群，张莲香，张连凤. 附子理中丸联合五维他口服溶液治疗慢性溃疡性结肠炎的疗效观察与分析[M]. 中国医学创新， 2012，（93）：46.

（收稿日期：2012—07—02）