心包内处理肺血管在肺癌治疗中的体会

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇心包内处理肺血管在肺癌治疗中的体会范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

[摘要] 目的：探讨心包内处理肺血管在肺癌肺切除术中的疗效和价值。方法：总结我院自1998年～2001年9例经心包内处理肺血管行全肺或肺叶切除手术的临床资料。结果：全组病例无近期手术并发症发生，无手术死亡病例，术后1、3、5年生存率分别为88%、66%、22%。结论：经心包内处理肺血管行肺切除术安全可靠，可提高手术切除率，为晚期肺癌进一步治疗创造条件。

[关键词] 肺肿瘤；肺切除术

[中图分类号] R734 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）03（c）-016-01

我院自1998～2001年间施行心包内处理肺血管行全肺或肺叶切除9例，取得满意的手术疗效，现报道如下：

1 对象与方法

1.1一般资料

全组共9例，男性8例，女性1例，年龄48～67岁，平均54.2 岁。6例男性患者吸烟史平均在20年以上，1例女性患者有长期接触“沥青、松香”的职业特点。全组病例从有症状到就诊时间在2～5个月间。术前诊断中心型肺癌6例，周围型肺癌3例。术后病理确诊鳞癌7例，腺癌2例。CT检查：肺门部占位7例，周围性包块2例。病变均位于左侧。全组病例术前检查均未发现严重心肺并发症。

1.2术中发现及手术方式

术中发现病灶位于肺根部、淋巴结包绕肺血管2例，行心包内处理肺动、静脉，左全肺切除术；淋巴结包绕肺静脉4例，心包外处理肺动脉，心包内处理肺静脉，左全肺切除术；淋巴结包绕肺静脉、病灶侵犯部分心包1例，心包外处理肺动脉，心包内处理肺静脉，心包部分切除，左全肺切除术；下肺静脉受侵犯、局灶增厚1例，解剖下静脉穿出心包处浆膜，游离心包内部分，处理下肺静脉，左肺下叶切除；心包外肺静脉处理失误1例，控制出血，迅速切开心包，于心包内处理所属静脉，行肺叶切除。

1.3手术方法

在肺门与膈神经之间纵行切开心包，上方可达肺动脉上缘，下至肺静脉下缘，将心包切缘牵拉，在心包内解剖肺血管，亦可与心包外血管贯通,以获得足够的长度供结扎及缝扎。在本组病例中有1例病员因切开心包后，心包外肺静脉部分受侵，没有足够安全的长度供结扎，故采用无损伤血管钳钳夹血管根部，行残端缝合处理；其余均采用双重结扎加缝扎处理肺血管。

2结果

全组病例中，心包内处理肺动、静脉2例；心包内处理肺静脉6例；心包内处理肺静脉加心包部分切除1例，术毕常规行心包缝合修补、心包开窗引流。全组病例无近期手术并发症发生，无手术死亡病例，术后1、3、5年生存率88%（8/9）、66%（6/9）、22%（2/9）。全组病例手术疗效满意。

3讨论

3.1心包内肺血管解剖

右肺动脉从左向右，在主动脉后方走行并构成横窦的上界，在上腔静脉后方经过成为Allison上腔静脉隐窝的上界，右肺动脉较左肺动脉长，左肺动脉在主动脉弓下方走行形成左肺隐窝上界；上下肺静脉经过心包时，被心包的浆膜层包绕，一般情况下，右上下肺静脉分别注入左心房，而左上下肺静脉，仅有1/4的人群汇成一个共同的静脉干，再注入左心房。

3.2 经心包内处理肺血管行肺切除术的优点

心包内处理肺静脉的情况多于处理肺动脉：肺动脉血管壁较厚，心包外肺动脉干相对较长，多数肺动脉可于心包外处理。而肺静脉壁薄且短，一旦因粘连、牵拉或变异，易发生破裂出血，或近端回缩。因此，心包内处理肺静脉的情况多于处理肺动脉。

3.2.1可提高肺切除率肺癌是最常见的肺原发恶性肿瘤，近50年来，其发病率和病死率呈迅速上升的趋势。因其症状和体征的隐匿性，多数病员在明确诊断时已属中晚期，癌肿病灶较大，并已侵犯支气管、肺以外的器官组织。对于Ⅲ期肺癌者而言，已不能获得根治，但手术治疗可以改善症状，提高生存质量，延长生存期，同时也为综合治疗的开展提供了条件。当原发肿瘤侵犯胸壁、膈肌、纵隔、心包等处或同侧支气管，肺门淋巴结转移，同侧纵隔淋巴结转移时，原发肿瘤或淋巴结可能已与肺血管粘连、浸润，密不可分，扩大性全肺切除即一侧全肺切除加纵隔淋巴结清扫或心包内结扎肺血管适用于此类病员。在肺癌的手术治疗中，肺血管的处理是手术成败的关键，T3肺癌和N1~2肺癌多见于肺门部结构受累。当肺部病变极近肺根部或肿大的淋巴结包绕肺门，而病员又能耐受全肺切除时，按常规在心包外解剖肺血管已不可能，采用打开心包，在心包内解剖肺动、静脉的方法完成肺切除，可提高肺切除率8%左右，同时也可提高手术的安全性。

3.2.2 可提高手术的安全性在文献报道中，心包内处理肺血管多适用于全肺切除。从解剖关系来看，上下肺静脉经过心包时，被心包浆膜包绕，分别汇入左心房，心包内处理肺血管或解剖包绕肺静脉的心包浆膜，可大大延长可供处理的肺静脉的长度，从而提高手术的安全性。

因此，熟悉心包内肺血管的解剖关系和掌握心包内怎样处理肺血管是心包外处理肺血管失误或失败的有效补救措施。

[参考文献]

[1]周清华.肺癌外科治疗进展[J].肺癌杂志，1998，1（1）：7-12.

[2]林强，周允中，蓝之源，等.经心包肺切除术201例报告[J].中国肿瘤临床，1996，23（9）：622-624.

（收稿日期：2007-01-20）