组合型人工肾治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的临床观察
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【摘要】 目的 探讨组合型人工肾，即血液灌流联合血液透析治疗尿毒症患者顽固性皮肤瘙痒的疗效。方法 维持性血液透析的尿毒症患者60例，随机分为两组。其中串联组（血液灌流联合血液透析）30例，每周1次血液灌流联合血液透析治疗，2次单纯血液透析；对照组30例，单纯进行血液透析，每周3次。观察治疗前后临床症状、体征及相关实验室指标的改善情况，并对该治疗方法进行分析及评价。结果 串联组患者治疗后症状均有不同程度改善。实验室指标血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）的清除率两组差异无统计学意义（P>0.05）；串联组甲状旁腺激素（PTH）、β2微球蛋白（β2-MG）、磷（P）的清除率明显高于对照组（P
【关键词】 血液灌流； 血液透析； 尿毒症
尿毒症长期透析的患者常出现全身皮肤瘙痒不适的症状，使患者坐卧不宁，心烦意乱，严重影响患者的生活和心情，服用抗过敏、镇静、止痒药效果不佳。其原因目前有学者认为与血中的大、中分子毒素增高有关，血液灌流能有效的清除大、中分子毒素。笔者所在科采取血液灌流联合血液透析的方法治疗尿毒症患者顽固性皮肤瘙痒，取得比较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集笔者所在医院血液净化中心2008年2月~2010年6月的透析患者60例，均为慢性肾衰尿毒症患者，随机分为串联组和对照组。串联组30例，男16例，女14例，年龄28~80岁，平均52岁。透析时间8个月~7年，每周透析2~3次。对照组30例，性别、年龄及透析时间与串联组配对。
1.2 方法 串联组采用珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的HA230树脂血液灌流器串联德国Fresenius F7透析器进行血液灌流联合血液透析治疗。血液灌流器在前，透析器在后，以免经透析器脱水后，血液浓缩，使血液阻力增大致灌流器凝血。先用5%的葡萄糖注射液500 ml灌注灌流器、透析器和管路，继而用每瓶含20 mg肝素生理盐水3瓶，以200 ml/min的速度冲洗，同时用手轻拍灌流器以排除气泡及除去微粒。血流量180～200 ml/min。先灌流、透析2 h，达到饱和后取下灌流器，再继续透析2 h，总共治疗时间为4 h。治疗过程中观察患者血压、脉搏、血及凝血情况。治疗前后查患者血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、甲状旁腺激素（PTH）、β2微球蛋白（β2-MG）、磷（P）及血浆白蛋白（ALB）、血红蛋白（Hb）水平等。串联组每周1次血液灌流联合血液透析治疗，2次单纯血液透析。对照组除未串联血液灌流器外，其他条件及检验指标同串联组，每周进行3次单纯血液透析。上述治疗均采用碳酸氢盐透析液，连续治疗3个月。
2 结果
2.1 串联组与对照组相比，患者的睡眠、皮肤瘙痒、高血压等症状改善更为明显（P0.05）。见表1、2。
2.2 串联组与对照组在治疗后血浆ALB、Hb水平均比治疗前升高，但两组之间的改变差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
3 讨论
尿毒症患者体液内有200多种物质的水平比正常人明显增高，其中有一些物质具有明显毒性作用［1］。这些代谢产物在体内的积聚可以引起各种尿毒症并发症。尿毒症毒素按其分子量的大小可分为小分子毒素、中分子毒素和大分子毒素［2］。小分子物质的分子量小于500 Da，以肌酐、尿素氮、尿酸为代表。中分子物质的分子量为500～5000 Da。大分子物质的分子量大于5000 Da。PTH为甲状旁腺分泌的由84个氨基酸组成的分子量为9500 Da的直链多肽。β2-MG为11815 Da，是由99个氨基酸组成的单链多肽的小分子球蛋白。普通的血液透析只能清除小分子毒素，大中分子毒素不能得到有效的清除。因此，长期单纯血液透析的尿毒症患者往往存在皮肤瘙痒、顽固性高血压、心包炎、营养不良等并发症与合并症，而这些并发症与合并症是影响患者生活质量的重要因素［3］。
组合型人工肾，即血液灌流联合血液透析治疗尿毒症合并症疗效优于传统的单纯的血液透析。血液灌流技术是将患者的血液引入灌流器，清除患者血中的外源性毒素及内源性毒素，从而达到血液净化的目的。灌流器中常用的吸附剂有吸附树脂和活性炭两种。树脂血液灌流器中常用的吸附剂为人工合成高分子吸附材料，是大孔吸附树脂，具有多空、高比表面积等特性。它的特点是吸附快，吸附量大，并具有相对吸附特性、可吸附分子量较大的物质，但它对肌酐、尿素氮以及钾、钠、钙、水等无吸附作用，因此，血液灌流一般不单独使用。血液灌流联合血液透析，利用优势互补的两种不同的血液净化方式能全面地、更加有效地清除尿毒症患者体内的代谢产物、毒素，调节水、电解质与酸碱平衡，防止患者近期与远期并发症，提高生存质量及长期存活率。血液灌流联合血液透析在临床上易于实施，综合经济消耗、实施难易度、患者接受度，是目前比较好的治疗尿毒症的方案。
参 考 文 献
［1］ 郑法雷,章有康.肾脏病临床与进展［M］.北京:人民军医出版社,2005:239.
［2］ 王质刚.血液净化学［M］.第2版.北京:北京科学技术出版社,2003:411.
［3］ 杨双莲.中西医结合治疗尿毒症皮肤瘙痒的临床效果分析［J］.中国现代医生,2010,48(31):110,130.
（收稿日期：2011-10-26）