84例脑梗塞患者的临床治疗体会
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【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0076－01
【摘要】目的：对辅酶Q10联合辛伐他汀治疗脑梗塞的临床疗效及副作用进行分析评价，为提高脑梗塞的治疗效果提供一定的参考。方法：选择我院2010年6月至2011年6月收治的84例脑梗死患者作为研究对象，分为常规治疗组40例和常规治疗联合辅酶Q10治疗组（简称辅酶Q10组）44例。常规治疗组采用辛伐他汀和银杏叶治疗。辅酶Q10组在常规治疗方法的基础上，加用辅酶Q10胶囊口服治疗。治疗3个月后，复查两组患者的肝功能，并进行彩超检查。结果：治疗前两组患者的斑块阳性检出率差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后辅酶Q10组斑块阳性检出率为15.9%。常规治疗组斑块阳性检出率为35.0%，两组患者的斑块阳性检出率差异有统计学意义（P
【关键词】脑梗塞；疗效；颈部；肝功能；斑块；阳性；彩超；辛伐他汀
脑梗塞是中老年人常见疾病，病死率较高。随着人口老年化进程的发展，城市中老年患者脑梗塞的发病率明显上升［1］。传统的治疗方法虽然具有较好的疗效，但药物对患者肝功能有一定的影响，限制了其在临床上的应用。我院在常规治疗的基础上加用辅酶Q10（Coenzyme Q 10, CoQ10）治疗脑梗塞患者，取得了较好的效果，现将治疗情况报告如下。
1 对象与方法
1.1 一般资料:选择我院2010年6月至2011年6月收治的84例脑梗死患者，所有患者均符合1995年全国脑血管疾病学术会议制定的诊断标准，并经CT检查或MRI检查确诊。采用随机数字表的方法将患者分为常规治疗组和辅酶Q10组。常规治疗组共40例患者，其中男30例，女10例，年龄48-65岁，平均年龄（54.6±3.9）岁。单侧肢体偏瘫12例，偏身感觉障碍10例，运动性失语7例，共济失调5例，面瘫舌瘫3例，感觉性失语2例，意识障碍1例。辅酶Q10组共44例患者，其中男36例，女8例，年龄46-64岁，平均年龄（53.8±3.2）岁。单侧肢体偏瘫18例，偏身感觉障碍12例，运动性失语6例，共济失调4例，面瘫舌瘫2例，感觉性失语2例。两组脑梗塞患者的年龄、性别、临床症状等差异均无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2 治疗方法:常规治疗组采用辛伐他汀和银杏叶治疗，其中辛伐他汀为20mg，每晚口服1次。
辅酶Q10组在常规治疗方法的基础上，加用辅酶Q10胶囊 10mg/次，3次/d，口服治疗。治疗3个月后，复查肝功能。
1.3 彩超检查方法:采用飞利浦公司生产的ALT-HDI5000型彩色多普勒超声仪，探头频率7MZR，患者取仰卧位。在治疗前、治疗后3个月对双侧颈内动脉、颈外动脉、颈总动脉进行检查，对管腔狭窄情况、斑块形态进行观察。
1.4 统计处理方法:采用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料以表示，计数资料采用率表示，采用检验对阳性率进行比较。P
2 结果
2.1 两组治疗效果比较:治疗前经彩超检查，辅酶Q10组斑块检出32例，阳性检出率为72.7%。常规治疗组斑块检出28例，阳性检出率为70.0%。治疗前两组患者的斑块阳性检出率差异无统计学意义（=0.076, P=0.782）。治疗后辅酶Q10组斑块检出7例，阳性检出率为15.9%。常规治疗组斑块检出14例，阳性检出率为35.0%，两组患者的斑块阳性检出率差异有统计学意义（=4.073, P=0.044），辅酶Q10组的斑块阳性检出率显著较低。
2.2 两组患者肝功能情况比较:辅酶Q10组患者肝功能未见异常。常规治疗组有2例患者出现肝功能异常，其余患者均未见异常。
3 讨论
3.1 脑梗塞的诊断及疗效评价:脑梗塞患者多存在不同程度的颈部动脉硬化，有研究报道近70%的脑梗塞患者有不同程度的颈部动脉硬化情况［2］。颈部动脉硬化斑块可堵塞血管，激活血小板和凝血因子，形成血栓。也可发生破裂，随血流移动到远端血管形成阻塞。颈部动脉硬化斑块是对脑梗塞患者治疗效果进行评价的重要依据。彩色多普勒超声检查是检查颈部血管血流情况，发现脑梗塞斑块，诊断脑梗塞的重要方法。同时还对于观察脑梗塞病情的发生和发展有着重要的意义。因此本研究将彩超检查结果作为评判疗效的标准之一。
3.2 辅酶Q10对脑梗塞的治疗效果分析:辅酶Q10是存在人体肝脏、心脏、肾等器官内的辅酶Q类物质，在1957年首先由Crane分离得到。辅酶Q10不溶于水，口服吸收和代谢均较为缓慢［3］，在线粒体内膜中扩散速度较快，是体内重要的抗氧化物质，可以显著降低血中总胆固醇水平，升高高密度脂蛋白胆固醇水平。虽然辅酶Q10在心血管疾病、神经系统疾病、糖尿病、男性不育、恶性肿瘤等疾病的治疗方面得到了广泛的应用［4］，对于梗死性心脑血管疾病具有一定的临床价值，但国内关于辅酶Q10在脑梗塞治疗方面的应用尚不多见［5］。他汀类药物是治疗心脑血管疾病，降低胆固醇，稳定动脉斑块的有效药物，但是他汀类药物在抑制胆固醇的同时，也抑制了CoQ10的合成，影响线粒体内的电子传递和ATP的合成，从而引起体内辅酶Q10水平降低，对脑梗塞等心脑血管疾病的治疗效果产生不良影响，造成肌肉酸痛等不良反应，严重者可致横纹肌溶解、急性肾衰竭［6］。因为体内的辅酶Q10多来自于自身生物合成，外来摄入对辅酶Q10水平的影响尚有争议。当老年患者体质较弱，或患者合并有心脏病或其它消耗性疾病，会使体内原有的辅酶Q10消耗，再加上他汀类药物对辅酶Q10合成的影响，更容易造成体内辅酶Q10的缺乏。大量研究表明，他汀类药物和辅酶Q10同时口服治疗，可升高线粒体的辅酶Q10水平，促进ATP的合成，并有助于增强抗氧化能力和抗自由基能力［7］。对于年老体弱的患者，辅酶Q10还可以提高患者的机体免疫能力，减缓病情发展［8］。本研究采用辛伐他汀加辅酶Q10治疗脑梗塞，起到了较好的协同辅助作用，结果显示辅酶Q10组患者的斑块阳性检出率显著低于常规治疗组，说明辅酶Q10联合辛伐他汀具有较好的治疗动脉栓塞，减缓动脉硬化速度的作用［9］。
3.3 辅酶Q10治疗脑梗塞的不良反应: 治疗后3个月随访检查肝功能，发现常规治疗组患者有2例发生肝功能异常，则可能与他汀类药物降低了肝内辅酶Q10水平，肝细胞发生氧化损伤有关。而辅酶Q10组患者均未出现肝功能异常，说明辅酶Q10长期使用是安全的、无副作用的［10］，与他汀类药物联合使用可以减少他汀类药物造成的肝功能损伤等副作用，提高患者的服药依从性［11］。
综上所述，联合使用辛伐他汀和辅酶Q10对脑梗塞患者的治疗效果有较好的临床价值，无明显毒副作用，值得进一步推广使用。
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作者单位：200082 上海市虹口区嘉兴社区卫生服务中心