吸附剂在有机磷中毒抢救中的研究展望

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【摘要】目的：我国是一个农业大国，也是农药使用大国，近年来，有机磷中毒的病例尤其是消化道途径中毒有明显增长趋势。传统方法主要以洗胃和对症支持治疗为主，但是即便是患者中毒后立刻洗胃也仅能洗出小部分未吸收毒物。本文章结合近年来国内外针对有机磷中毒抢救使用吸附剂洗胃的研究报道，归纳总结提出展望。

【关键词】有机磷、思密达、活性炭、洗胃、导泻

【中图分类号】R595.4

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）04-0471-02

我国是一个农业大国，近年来，口服有机磷中毒的病例有明显增长趋势。救治口服有机磷中毒的重要环节是阻止或减少消化道内的毒物吸收，临床上常用洗胃和导泻法联合运用阿托品与乙酰胆碱竞争结合受体解毒，但是随着阿托品的应用，胃肠蠕动逐渐减弱，甚至腹胀气，增加了毒物的重吸收。另外，目前市售有机磷农药中常含有一定量的粘着剂，口服后，农药极易附着于胃肠道粘膜除持续出现M样与N样症状外，使上述并发症的发病率有所增加。有文献报道，常规洗胃即使是在中毒后30min内进行也仅仅排除毒物的30%[1]。世界两大中毒研究机构美国临床中毒学会和欧洲毒理中心和临床中毒学家联合会发表的循证研究报告显示，常用的催吐、洗胃和导泻方法对中毒患者预后的影响很小甚至没有影响[2]。因此，探讨积极有效的清除毒物的方式是有机磷中毒抢救成功的关键。

研究报道[3]，吸附剂的使用可增加毒物的清除率，减少吸收和血药浓度。目前临床常用的吸附剂中，活性炭具有广谱高效吸附能力，对水溶性小，中分子量以上的物质具有较好的吸附作用，而有机磷农药大多数难溶于水易溶于脂溶剂，理论上讲活性炭对有机磷农药有较好的吸附作用[4]。另外，活性炭可增加药物胃肠道排泄。对于存留于胃肠道的毒物，活性炭与之结合，阻止其透过肠壁吸收。增加药物由循环系统向肠腔的转移，使肠腔药物浓度下降，最终不再扩散进入血液。活性炭不断吸附肠腔中药物，也增加了药物从循环系向肠腔扩散速率，加速了药物的清除[5]，从而提高有效的胃肠毒物清除率，相关的有临床试验对照研究报道[3，6-7]活性炭胃肠灌洗救治急性重症有机磷中毒，可明显减少阿托品用药总量，显著缩短患者住院天数，降低死亡率。思密达对口服有机磷农药中毒患者有保护胃肠功能、阻止毒物吸收、促进胃肠功能恢复的作用，降低胃肠功能不全发生率，病死率，从而缩短病程。思密达也是临床肠道疾病的常用药，对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、抑制作用；对消化道粘膜有毒物有极强的吸附和覆盖能力，并通过与黏液蛋白相互结合、修复，提高黏膜屏障对攻击因子的防御能力，促进胃肠功能的恢复。该药不进入血液循环系统，可连同所固定的攻击因子随消化道自身蠕动排出体外。从理论上讲，可有效防治中毒患者并发的胃肠功能衰竭，恢复胃肠蠕动，彻底清除肠道内残毒，避免其再吸收，可提高抢救成功率 。如有报道[8]，用思密达加大黄辅助治疗有机磷农药中毒，思密达对胃肠道黏膜有极强的覆盖作用和对毒物有较强的吸附作用，优于活性炭。另有人[9]通过病例对照研究，比较常规洗胃患者和联合运用思密达及活性炭的患者在阿托品累计用量、上消化道出血、住院天数、住院费用方面的差异，结果显示观察组在阿托品累计用量、上消化道出血例数、住院天数、住院费用方面均少于对照组，差异均有统计学意义（P

综上所述，这些研究例证了临床应用思密达联合活性炭针对有机磷中毒患者抢救的可能性，通过对上诉资料的归纳分析，作者认为吸附剂在有机磷中毒抢救中是明确存在实际作用的，尤其是思密达联合活性炭对有机磷中毒患者序贯洗胃的方法能早期，有效清除有机磷毒物在肠道的残留。

参考文献

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