新生儿重症监护室医院感染的预防与护理管理体会
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新生儿重症监护室 (Neonatal intensive care unit,NICU)是对危重新生儿进行监护治疗的病室。其收治的各种危重疾病新生儿是医院感染的高危人群,而且由于广谱抗生素的普遍使用以及侵入性操作开展增多等因素,NICU易发生医院感染。所以积极采取各种有效的预防措施,对控制和减少NICU医院感染的发生,提高临床抢救成功率十分重要。本文就我院NICU医院感染的预防处理措施进行总结，现报告如下。
1 NICU医院感染现状及严重性
NICU 患儿发生医院感染的危险性比普通病房患者高5~10倍,国外报道其感染率可达15%~20%，尤其早产儿、低体质量儿会更高。NICU医院感染中多以皮肤感染为主[1]，但近年由于呼吸机在NICU中的广泛应用等因素，下呼吸道感染发病率逐年增高[2]；医院感染分离出的病原菌中革兰阴性杆菌多见，以肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌为主[3]；而且由于新型广谱抗生素的应用导致NICU真菌感染呈上升趋势,以白色念珠菌为主,主要来源于呼吸道和消化道,其病死率高,是造成NICU患儿高病死率的重要因素之一。
2 NICU内医院感染的预防措施
2．1 减少内源性因素 NICU 病室内的患儿,免疫系统发育不完善,基础疾病多，抵抗力低,易于感染。尤其是早产儿、低体质量儿生长发育差,免疫力更低,更易感染。同时由于新生儿皮肤黏膜屏障功能脆弱、皮肤角质层较薄,易擦伤而致皮肤细菌感染[4]；再者侵入性操作(如气管插管、吸痰、鼻胃管等)可使呼吸道、消化道黏膜的功能降低和损伤而增加感染机会。所以增强患儿自身免疫力及加强新生儿基础护理十分必要。首先要加强营养,供给足够热量,增强抗病能力。能吸吮者可用奶瓶或滴管喂养,避免喂哺过急而呛咳,应采用少量多次喂奶；不能吸吮者可用鼻饲或静脉营养以保证能量供给。因母乳中含有丰富营养成分和免疫因子，最好喂养母乳。同时我们发现对危重患儿尤其早产儿、低体质量儿每周静脉注射1次免疫球蛋白对预防医院感染及疾病的恢复效果明显，与有关报道相一致[5]。护理上：①加强皮肤护理,保持皮肤清洁,注意观察颈周、腋下、腹股沟等皮肤皱折处有无破损、脓点、糜烂等。每次排便后及时做臀部护理,及时更换尿布,涂护臀霜,预防红臀和尿布疹的发生;②加强口腔及呼吸道护理。认真观察口腔黏膜有无破溃、霉菌感染,每天常规用生理盐水擦拭口腔。大量广谱抗生素的使用,易产生菌群失调,常可诱发鹅口疮。为预防鹅口疮发生,喂奶后可及时予制霉菌素甘油涂口腔。对气管插管或切开术后患儿应加强口咽部消毒和呼吸道管理，以减少或消除口咽部病原菌的定植和吸入。如呼吸道护理时用碳酸氢钠,人工气道湿化用1．25%碳酸氢钠持续气道湿化能有效预防气管切开患者肺部真菌感染率[6];③注重眼部、脐部的护理预防。注意观察眼部是否有分泌物,分泌物的颜色、量等；每天认真进行脐部护理,保持脐部的干燥,消毒时注意消毒脐根部,注意观察脐轮有无红肿、有无异常分泌物等。
2．2 降低外源性因素
2．2．1 加强和规范管理 首先成立了医院感染管理委员会,明确职责。第二制定相关制度及考核标准,规范管理。如建立NICU消毒隔离制度、NICU 医院感染控制制度，并制定NICU 内的各项规章制度和监测项目。第三强化医院感染知识培训、规范医疗行为。
2．2．2 NICU环境管理 首先要落实NICU消毒隔离制度。严格划分新生儿感染与非感染病室,合理分布治疗室、配奶室、沐浴室及污物室,并有明显的标识；有良好的通风条件,定时开窗通风,控制人员进出,洗手水龙头都为感应龙头。定人、定点、定时做好消毒卫生工作,即每月监测空气、物体表面细菌，发现问题及时处理；每周病室彻底清扫1次,每天用95%酒精擦拭紫外线灯管表面以保持清洁度；每天用0．5%过氧乙酸消毒液拖地2次、紫外线或动态消毒机空气消毒2次；适宜的温、湿度有利于患儿的发育,并能限制菌落的生长繁殖，所以室温宜保持在24～26℃,相对湿度在55%～65%。
有特殊感染或高度耐药菌感染的患儿住隔离病房,实行保护性隔离。因为这些患儿咳嗽、吸痰再加上呼吸机、雾化吸入等能产生大量的气溶胶颗粒,成为悬浮空气中的细菌载体,可造成空气污染，从而引起交叉感染可能。
2．2．3 医护人员操作中感染控制 医护人员的手是引起NICU医院感染最重要的传播媒介之一,有文献报道通过医务人员的手传播细菌引起院内感染的比例在30%左右[7]。所以医护人员在操作时要严格遵守无菌操作规程及消毒隔离制度,操作前后应严格认真进行洗手。操作时戴口罩，操作前、后按照六步洗手法,流动水冲洗,洗手后用高压消毒毛巾擦干,一次一巾；操作中可用快速手消毒液擦手。一次性用品一用一换。
2．2．4 侵入性诊疗操作管理 任何一种侵入性操作如血管内置管、人工气道(气管插管和气管切开) 及机械通气等都是医院感染的危险因素,也是医院感染特有的传播方式,它既可将外环境细菌带入人体内,引起外源性感染,也可将自体细菌带至身体其他部位而引起内源性感染。因此加强侵入性操作的管理尤为重要。气管插管可直接损伤咽喉部,削弱纤毛系统清除细菌的能力和咳嗽反射,易致下呼吸道感染[8]。因此预防和减少呼吸机相关性肺炎及下呼吸道感染的发生主要措施为：①医护人员在操作时要严格无菌操作;②严格掌握机械通气适应证,根据病情尽量减少机械通气的时间;③加强口腔护理,保持口腔清洁,注意观察口腔黏膜有无感染灶。④每天或隔天必须重换呼吸机管道和及时倾倒冷凝水。
2．2．5 医用器械和设备的管理 保证医用器械和设备的消毒灭菌，如体温计、吸痰物品、机械通气管道等用消毒液浸泡；吸氧面罩、喉镜等用消毒液擦拭；镊子、布类、喂奶用具等均用高压蒸汽灭菌。规范执行一次性医疗用品的使用及用后处理的制度,力求使用一次性医疗用品。早产儿多需住暖箱,而暖箱内温度高、湿度大,利于细菌生长；暖箱消毒不严或贮水槽内的水更换不及时亦利于细菌生长,均是早产儿发生医院感染的高危因素。所以每天用消毒液常规消毒暖箱、更换水槽内蒸馏水，每周更换暖箱以能彻底消毒。
2．2．6 合理应用抗菌药物 控制感染宜选用高效、低毒抗生素,有针对性地选择一种抗生素治疗,避免长期使用抗生素而发生二重感染。护理人员应通过仔细护理避免感染发生以减少或不用抗菌药物；同时应主动发现问题，及时向医生提供停、换药的依据,以协助医师合理应用抗菌药物。
3 管理成效
通过实施以上管理办法,严格控制了医院感染的发生,自2005年创建NICU以来,医院感染发生率一直控制在较低水平,未发生医院感染爆发或流行。医院每月对监护室的采样培养,近年来共监测50例次,其中不合格仅2例次,合格率达96．0%。
4 讨论
医院感染已成为NICU的重要问题。NICU医院感染率的高低取决于多个因素,包括早产低出生体质量儿的比例、侵入性操作的使用情况、呼吸机的使用及感染控制措施的执行情况等[9]。控制NICU内医院感染关键在于采取预防措施，减少危险因素。首先要增强对医院感染重要性的认识,增强责任心，加强对医护人员医院感染知识的培训和学习,提高医院感染管理水平及业务能力。临床上应了解和掌握新生儿医院感染的发病规律以及影响因素，对早产儿、低体质量儿、存在侵入性操作等易感患儿,应积极采取预防保护措施。护理上应加强新生儿皮肤、脐部护理及对各种置管的护理；加强对NICU的器械消毒,严格执行无菌操作等；同时因医院感染控制的好坏直接取决于护理人员的业务素质,而且临床护士与监护室患儿接触密切,能最早发现医院感染,所以护理人员在预防和控制医院感染的作用不容忽视。
参考文献
1 牛桂林.新生儿重症监护室医院感染现患率调查及护理措施.中国实用护理杂志，2004,（20）3：55-56.
2 栾永刚，张晓丽，卫中华，等.新生儿重症监护室医院感染分析.中原医刊,2007，（34）3：42-43.
3 万根平,谢永强，黄勇，等.新生儿病房常见病原菌及耐药性分析.广东医学，2007，（28）1:129-131.
4 周敏,丁爱国.新生儿医院感染研究进展中华医院感染学杂志,2003,13(8):799-800.
5 郭俊良.免疫球蛋白预防早产儿院内感染的临床疗效观察.中国实用儿科杂志,2002,15(12):746.
6 陈岁英,颜清平,黄芳,等.碳酸氢钠预防气管切开患者肺部真菌感染的疗效分析.湘南学院学报（医学版）.2006,8(4):55-56.
7 牛秀城,张树德,周素琴,等.医务人员洗手技术与手再污染研究.中华医院感染学杂志,1998,8(2):88-89.
8 刘俊英,饶荣.重症监护室医院感染监控与护理管理.中国实用医药,2007,2（4）：107-108.
9 黄越芳,庄思齐,陈冬梅,等.新生儿重症监护室医院感染分析与预防对策.广东医学2004,（25）3：260-263.