B超诊断脾损伤的体会和价值
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摘 要：探讨B超诊断脾损伤的临床价值。通过对本院24例脾损伤患者行B超检查，均作出明确诊断或提示性诊断：初检20例，随防复检4例。由此，总结出脾损伤患者超声图象的一般特征。可见超声诊断准确率高、迅速简便且无损伤，可作为诊断脾损伤的首选方法。
关键词：脾损伤；诊断方法；B超
中图分类号：R445.1文献标识码：A文章编号：1673-2197（2008）07-079-01
脾脏是易脆的富含血液的实质器官。在腹部闭合性损伤中，脾损伤最常见的，约占20%~40%，易引起内出血甚至休克，危及患者生命。B超有助于对脾损伤作出及时诊断，并根据脾损伤类型，指导临床选择适宜的治疗方案。
1 资料与方法
1.1 资料
本文收集的24例脾损伤患者，为1997年5月~2006年12月来我院就诊患者，男18例，女6例，年龄11~65岁，平均年龄32.5岁；均有明确的外伤史，其中车祸15例，打架斗殴5例，高处坠下3例，刺伤1例；就诊时间最短为20分钟，最长为8天；19例患者在伤后24小时内就诊.大多数患者诉外伤后左上腹痛，部分伴有面色苍白、怕冷等休克症状。
1.2 仪器与方法
采用EUB-240和DP-9900实时超声诊断仪，探头频率为2.5~5MHz，患者取仰卧位、右侧卧位等配合，于左侧季肋部作肋间横切面，左侧胸腹部采用冠状面、横断面、肋下斜切面等多切面、多方位扫查，重点观察脾脏大小、形态有无变化，包膜是否完整、内部回声结构有无异常、脾周围有无异常回声区，同时仔细观察下腹盆腔及肠间隙有无液性无回声暗区，并对腹腔其他脏器进行扫查。
2 结果
B超对24例脾损伤均作出明确诊断或提示性诊断，其中初次检出20例（有1例伴肾挫伤），随访复查检出4例。
总结24例脾损伤患者超声图像特征如下：①4例中央型脾实质性表现为：脾大小正常或轻度肿大，包膜完整，早期脾实质见局部外形不规则的“云絮状”，中等增强回声区，边界欠清晰，或表现为一个或多个边界清晰的血肿无回声区；②5例脾包膜下血肿表现为：脾轻度肿大，包膜完整，脾实质浅层与脾包膜之间见“月芽形”，或不规则无回声或低回声区，内有散在光点回声，局部包膜有轻度隆起。有1例表现为典型“被覆征”；③15例真性脾破裂表现为：脾脏肿大，脾包膜中断不连续，破裂处见形状不规则以液性暗区为主杂乱混合回声，脾实质出现延及包膜裂隙无回声区，出血量少的仅仅在脾周围、 肝肾隐窝、子宫或膀胱直肠隐窝见少量液性暗区，出血量多的在下腹盆腔，及肠间隙见多量游离液性暗区，肠管飘动，肠间距增宽。
3 讨论
（1）根据典型声像图特征，超声诊断脾损伤并不困难，但并不是每例患者都有典型的超声表现。本组有1例曾因外伤在外院超声检查脾脏未见异常，1周后，突感左上腹痛，来我院超声诊断为迟发性脾破裂。有4例患者第一时间检查见脾实质、脾周及脾肾隐窝探查为阴性，但随着病情进展，左上腹痛等临床表现明显，其中2例分别于2h、5h后超声复查出现脾周围、腹盆腔积液等脾破裂间接征象。另一例患者因在私人诊所针灸治疗过程中出现左上腹痛，来院第一次检查未见异常，于第二日超声复查见脾包膜下血肿，脾周围少量液性暗区，手术证实为脾上极小破裂口。余一例在第三天复查发现，中央型脾质血肿。由于超声检查距受伤时间短，或受非直接暴力、破裂口小、出血缓慢，或脾上极被含气肺组织遮盖，加上探查时肋骨声影影响等诸多原因，早期检查可能不会及时发现脾损伤的直接或间接现象，这就要求我们熟练掌握脾脏探查技巧，对于早期检查外伤患者为阴性者，需作动态超声检查，以便得到及时诊断。超声对腹腔积血较为敏感，诊断准确率很高。尤其在患者刚躺在检查床上时，腹内积血由于直立位重力积聚于下腹部，此时快速探查下腹部，积血很容易检出。如发现外伤后超声检查左上腹脾周围、腹盆腔有积液等间接现象，结合受伤着力部位、临床表现、腹穿抽出不凝血等，需及时作出提示性脾破裂诊断。本组一例脾损伤同时伴有肾挫伤，提示我们腹部损伤可伴有脏器复合伤，要拓宽诊断思维，检查不应满足于一处受伤部位的发现，而遗漏其他脏器的损伤。对于腹外伤病人检查范围不能局限于申请单上所列部位，应当全腹检查。
（2）真性脾破裂腹内出血较快、较多，病情发展危急，B超能快速准确诊断，为挽救患者生命赢得宝贵时间，这在基层医院尤为重要。本组发现15例真性脾破裂均急诊手术治疗，其中6例脾修补术，9例脾切除术。5例脾包膜下血肿和4例脾实质血肿均住院采取保守治疗，并多次B超复检，观察血肿吸收情况，2例脾包膜下血肿病人分别在第3、5天出现腹痛加剧、大汗淋漓等表现，B超急诊检查，脾包膜连续性中断，腹盆腔多量液性暗区，提示血肿破裂，随即剖腹探查证实。5例在保守治疗2~5个月过程中，血肿区慢慢缩小，至完全消失，另2例中央型脾实质血肿在一年后复查无回声，暗区未完全消失，变为假性囊肿。超声能及时对脾损伤类型、病情严重程度作出判断，为临床选择最佳处理方案，如剖腹探查或争取保守治疗提供影像诊断依据，并动态监测保守治疗患者的病情变化进展和判断预后。
综上所述，超声检查以其迅速简便、无损伤、可重复、准确率高，可作为诊断脾损伤首选方法。