CT引导下经皮椎间盘穿刺臭氧溶核术的围手术期护理

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇CT引导下经皮椎间盘穿刺臭氧溶核术的围手术期护理范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

[摘要] 目的：探讨围手术期护理在臭氧注射治疗腰椎间盘突出症中的作用。方法：对本组240例臭氧消融治疗腰椎间盘突出症患者实施系统的围手术期护理，患者能参与整个治疗过程，术中配合积极，ct定位准确，手术时间平均为30 min，X线曝光一个椎间隙(从第一次CT初步定位到注射臭氧后观察)共3次。结果：治疗有效率达95%，技术操作成功率为100%。结论：围手术期护理在臭氧溶核术中的作用不容忽视。

[关键词] CT引导；椎间盘穿刺；臭氧溶核治疗；围手术期护理

[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）10（b）-127－０２

临床上，腰椎间盘突出症的治疗方法有多种[1-5]。1988年，意大利医生Verga首先提倡在椎旁注射氧气-臭氧混合气体以治疗椎间盘突出引起的腰腿痛，之后该技术在欧洲尤其是意大利、法国、德国等得到了普遍的临床应用。近年来，我国各大医院也先后引进了此技术，我院2007~2008年引进并应用此技术治疗腰椎间盘突出患者240例，获得满意的效果，工作中我们不但探索了臭氧消融术的导向方法，穿刺途径，而且还开展了围手术期护理配合，围手术期护理的应用，减少了病人的术中恐惧，缩短了手术时间，技术操作成功率为100%，无一例并发症发生，现报道如下：

1一般资料

240例腰椎间盘突出患者，男170例，女70例，年龄19～87岁，平均57岁，病程3个月～29年，所有病例术前均经CT或MRI确诊为适应证，其中，23例患者行胶原酶联合注射，8例患者为二次臭氧溶解术，其余病例均为单纯臭氧消融术。

2术前护理

2.1心理护理

大多数此类病人病程长疗效欠佳，对溶核术的治疗持怀疑态度，耐心解答患者的疑问，用通俗易懂的语言讲解椎间盘突出的相关知识及配合要点，增加患者对治疗的信心。

2.2术区皮肤护理

术区常规备皮，敷有膏药者，用松节油清洁干净，注意保持术区皮肤完整无破损。

2.3练习

术中患者为俯卧位并在扫描床上进行操作，术前对病人进行练习的目的是增加其对俯卧位的耐受，增加CT定位的准确性，减少X线曝光次数。我们的方法是术前训练患者在床上静止俯卧30 min。

2.4机房及物品的准备

术前2 h机房行紫外线消毒，用84消毒液湿拖地面并擦拭机架和机床。物品应备臭氧发生机一套[山东淄博悦华医疗器械有限公司出产，国食药监械〈准〉字2008第3540323]，手推车一辆，穿刺包（穿刺针型号为21 G×150 mm），无菌手术衣，无菌手套，利器盒，消毒物品及抢救药品等。

3术中配合

3.1与X线防护

陪同患者到CT机房，帮助患者适应机房环境，讲解扫描中的注意事项，协助患者摆，患者俯卧于CT扫描床在其下腹部垫一软枕（尽可能拉开椎间隙），双手臂环于头前，对瘦弱的老人在膝部和踝部垫软垫，颈部围铅围脖。

3.2穿刺配合

将臭氧发生器与医用纯氧氧气瓶连接，打开氧气开关，氧气流量调至5 L/min，以冲出管道内的空气，时间1 min，注意湿化瓶内禁止加水。然后，设定医用纯氧输入流量为1～2 L/min，将输出的氧气-臭氧混合气体中臭氧浓度稳定在30～50 L/min待用。CT初步定位后，协助医生记录穿刺针进针点，进针角度和进针深度，用不脱色标记笔在体表做标记，通常取脊柱中线旁开7～8 cm处为穿刺点，常规消毒铺单。术中执行巡回护士职责，严格无菌操作，所有操作人员带口罩、帽子，穿无菌手术衣。在穿刺过程中嘱病人勿动，及时了解病人有无肢体麻木等感受。抽取臭氧时应先排出少量气体，采取被动抽取，以免混入空气，为防止臭氧流失，用三通塞连接头连接注射器。注射臭氧时，保持室内通风，注射前回抽检查有无回血，注射臭氧时病人常有酸困胀痛等不适，应多与病人沟通。

4术后护理

4．1一般护理

术后用平车送病人回病房，观察穿刺点出血情况，保持穿刺点敷料清洁干燥，观察患者有无下肢感觉、运动障碍及其他不适。

4．2特殊护理

临床症状较轻者以卧床休息和口服维生素B1、B6为主，症状重者遵医嘱用甘露醇250 ml、地塞米松5 mg，静脉滴注3 d，并密切观察症状转归情况。

5康复指导

术后康复锻炼应因人而异，运动量以患者耐受程度为主，术后1～3 d为软组织愈合期，睡硬板床并绝对卧床休息1 d，为减轻腰部肌肉紧张，平卧时双膝下垫一枕头，使椎间盘承受较小的压力。

术后4 d～2周为软组织逐步愈合期，患者可以做一些有利于生理功能康复的锻练，如仰卧屈膝运动和直腿抬高运动，但应避免长时间坐立，一次坐立时间在15 min之内，严禁提举重物。

术后3～4周，应进行腰背及腹肌锻炼，目的加强腰背部肌力，增加腰椎的韧性，主要运动为游泳或爬坡。

6出院指导

生活中的防护。经常与医师保持联系，避免过度弯腰，搬取重物时应取蹲位后站立，睡觉时以侧卧位并保持髋膝关节屈曲位，避免下肢过伸。

腰背部肌肉训练，主要运动有仰卧屈膝运动，直腿抬高运动和步行锻练。

7小结

通过对本组240例臭氧消融术治疗椎间盘突出患者实施围手术期护理，提高了护理质量，增加了护患沟通，病人能积极参与治疗全过程，术中配合积极，CT定位准确，无重复定位，术后病人能积极进行腰背肌训练，治疗总有效率为95%，技术操作成功率为100%，无一例发生神经根损伤、椎间盘感染、臭氧过敏等并发症。因此，我们认为围手术护理在臭氧消融术治疗腰椎间盘突出中的作用至关重要。

[参考文献]

[1]许林江,从脾论治腰椎间盘突出症200例[J].中国现代医生,2008,46(7):89,101.

[2]田和炳,吴蓉,李兴勇.神经根管松解术治疗腰椎间盘突出症临床研究[J].中国现代医生,2007,45(6):17-18,2.

[3]金林中,舒巍,谢宝强.小切口开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症56例[J].中国现代医生,2007,45(13):57-59.

[4]董敬仁.冯氏手法治疗腰椎间盘突出症的思考与展望[J].中国现代医生,2007,45（21）:146-147.

[5]赵毅,常楚.手术治疗复发性腰椎间盘突出症[J].中国现代医生,2008,46(16):155.

[6]中华放射学杂志编委会（滕皋军,周义成,孙刚,等执笔）.经皮腰椎间盘摘除术规范化条例（草案）[J].中华放射学杂志,2002,36:380-382.

[7]滕皋军.经皮腰椎间盘摘除术[M].南京:江苏科学技术出版社,2000.122-125.

（收稿日期：2008-04-22）