柴胡疏肝散合香砂平胃散治疗慢性胃炎30例
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慢性胃炎是以胃黏膜非特异性慢性炎症为主要病理变化的慢性胃病，是消化系统常见疾病，占据胃病疾病之首位。随着现代人们生活节奏的加快，工作、学习等社会压力，人口老龄化进程的日趋加重，本病在临床上有逐步蔓延、证型多变，缠绵难愈之势。2009年6月～2010年1月运用柴胡疏肝散配合香砂平胃散治疗慢性胃炎30例，取得满意疗效，现报告如下。
资料与方法
本组患者30例，男14例，女16例，年龄34～72岁，平均53岁，病程6个月～10年。以上患者均到县级以上医院进行电子胃镜检查并确诊。根据中西医结合辨证，胃黏膜红白相间，以红为主者证属肝郁气滞型；胃底胃窦部黏膜苍白者多为脾胃虚寒型；胃黏膜充血糜烂伴有出血点者，多为肝胃郁热型。
治疗方法：采用柴胡疏肝散、香砂平胃散治疗。基础方：柴胡15g，杭芍15g，陈皮12g，香附15g，枳壳12g，川芎12g，甘草6g，木香10g，砂仁10g，苍术15g，厚朴12g，大枣12g，生姜3片。辨证加减：脾胃气虚加党参、黄芪；脾胃虚寒加良姜、肉桂，久病血瘀加丹参、醋元胡。日1剂，水煎服，日服3次，100ml/次，10剂为1疗程。服药期间忌食生冷、刺激食物。
疗效判定标准：①治愈：服药后症状消失，1年内未复发；②好转：症状明显减轻；③无效：症状无改善，反复发作，迁延不愈。
结 果
治愈25例，显效3例，无效2例，总有效率93.3%。
例1：患者，男，50岁。2009年8月10日首诊诉：胃脘胀痛，痛及两胁，食少乏味，口干口苦，大便稀薄，反复发作5年余，再发加重1周，多方中西医治疗效微。年初到大理州医院进行胃镜检查示：胃底、胃黏膜充血，胃黏膜红白相间，诊断为慢性浅表性胃炎。诊其舌脉，舌红苔黄腻，脉弦数。辨证为肝气乘脾，横逆犯胃，治以疏肝健脾，行气止痛。予柴胡疏肝散，香砂平胃散加神曲15g，槟榔15g，5剂痛减，食欲增加，继服10剂，诸症消失。嘱患者调和情志，忌食辛辣，再在原用方基础上加减化裁10剂，以巩固疗效，随访1年未复发。
讨 论
在消化系统疾病中，慢性胃炎临床表现无特异症状。常见症状为上腹部无规律痛，饱胀不适，嗳气反酸，食欲不振，少数可见恶心欲呕，大便溏薄，属中医学“胃脘痛”“腹胀”“嘈杂”“吞酸”“心下痞满”范畴。中医理论认为，本病多与郁怒忧思，饮食不节，劳倦太过有关，病理变化为气机阻滞中脘，胃失和降。根据中医历代医家，胃气以和降为顺。若胃气郁滞，和降失司，不通则痛。故胃痛（胃炎）病位主要在胃，但与肝脾密切相关。治当理气和胃，疏通气机，通而痛止。《素问・经脉别论》“食气入胃，散精于肝”，脾胃之土可以生养肝木；《金匮要略》“见肝之病，知肝传脾”再次阐明了中医脏象生克乘侮关系的肝木之病必传脾土。所以，诊治本病，以疏肝健脾，和胃止痛为法。而达“治肝可以安胃”，这正是博大精深的祖国医学理论在临床实践中的具体体现。
张景岳的柴胡疏肝散是临床调和肝脾的常用方剂，配合《和剂局方》的香砂平胃散燥湿健脾，理气和胃，辨治胃炎，两方相得益彰。方中柴胡性微苦，入肝胆、脾胃经，疏肝解郁，疏转气机；川芎开郁结行气血；木香、枳壳、香附、陈皮行气消滞以助柴胡行气止痛；砂仁化湿行气，温脾止呕；苍术、厚朴燥湿健脾；杭芍泻肝安脾，和血柔肝。甘草缓急止痛，保护胃黏膜，做到“疏肝不妄安胃，理气慎防伤阴”。诸药配伍，疏肝理气，健脾和胃，气降胃和，气机舒畅而胃炎疼痛自除。