不同术式剖宫产术116例对再次剖宫产术的影响
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[摘要]目的：探讨不同术式的剖宫产术对再次剖宫产术的影响，为临床医师选择最佳手术方案提供参考。方法：对我院2004年1月～2006年12月间再次剖宫产术116例术中情况进行回顾性分析总结，比较第一次剖宫产术不同术式对再次手术的影响。结果：腹壁纵切口剖宫产术再次手术从手术开始至胎儿娩出时间、开腹出血量、手术总出血量、腹腔粘连程度与腹壁横切口剖宫产术比较差异有显著性意义（P＜0.05)。子宫下段横切口与子宫体部纵切口剖宫产术再次手术比较，从手术开始至胎儿娩出时间两组差异无显著意义（P＞0.05)，但开腹出血量、术中总出血量、腹腔粘连程度及子宫切口愈合情况两组比较差异有显著性意义（P＜0.05)。结论：严格掌握剖宫产指征，视具体情况选择最佳手术方案。对可能需再次手术的患者选择腹壁纵切口、子宫下段横切口剖宫产手术更适宜。
[关键词]再次剖宫产术；腹壁纵切口；腹壁横切口；子宫下段横切口；子宫体部纵切口
[中图分类号]R714 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）08（c）-041-02
近年来随着剖宫产率的不断上升，再次剖宫产术也随之增加。我院自2004年1月～2006年12月分娩总数为2 952例，其中剖宫产1 340例（占45.15%），再次剖宫产116例（占8.66%）。本文通过对116例再次剖宫产术中所见的回顾性分析，探讨选择不同剖宫产术式的利弊及对再次手术的影响。
1 资料与方法
1.1一般资料
本院2004年1月～2006年12月入院行再次剖宫产手术的病例共116例，孕妇年龄22～39岁，平均31岁，孕周37～42周。入院后均未试产，38例已临产急诊手术，68例未临产择期手术，其中67例行绝育术，术中常规缝合壁层腹膜。前次剖宫产手术距此次妊娠间隔＜2年5例，2～5年88例，＞5年23例。
1.2方法
采用腰硬联合麻醉，均沿原手术瘢痕切开修剪皮肤层瘢痕，逐层切开腹壁各层进腹。分组方法：依据前次剖宫产手术的不同术式进行分组，腹壁纵切口与横切口，子宫下段横切口与子宫体部纵切口。
1.3术中观察指标
记录手术开始至胎儿娩出时间、开腹出血量、术中总出血量、术中腹腔粘连情况（子宫切口处与临近组织粘连较薄，易分离无出血为轻度，大网膜腹膜粘连于子宫切口处，分离时有出血为中度，切口与膀胱、肠管广泛粘连为重度）。术中见子宫切口愈合情况：子宫切口瘢痕与子宫均匀一致为愈合良好，较正常肌层变薄或不全断裂为愈合不良。
1.4 统计学处理
采用SPSS11.5软件对数据进行统计学分析，所得计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用χ2检验。
2 结果
腹壁不同切口对再次剖宫产术胎儿娩出时间、术中出血量、腹腔粘连情况的影响结果见表1。
子宫下段横切口与子宫体部纵切口再次手术从手术开始至胎儿娩出时间比较差异无显著性意义（P＞0.05)，但开腹出血量、术中总出血量、腹腔粘连程度、子宫切口愈合情况比较差异有显著性意义（P
3 讨论
3.1 腹壁纵切口的选择
剖宫产是产科领域中常见的手术，是解决难产和某些产科并发症，保证母婴安全的重要手段。新式剖宫产具有手术时间短、损伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短、切口美观的优点[1]。目前绝大多数医院采取此种剖宫产术。但再次剖宫产术时腹壁纵切口与横切口患者手术开始至胎儿娩出时间、开腹出血量、腹腔粘连程度比较差异有显著性，可能因为横切口时暴露腹直肌面积增加，腹直肌与前鞘分离部分增多，分离腹肌时部分肌纤维断裂，术后形成粘连增加，造成再次手术操作困难，手术时间延长，损伤出血量增加。有时只有横断腹直肌才能进入腹腔，由于解剖层次不清而易误伤膀胱等脏器，造成严重后果。因此要严格掌握剖宫产适应证，降低剖宫产率，根据具体情况选择最佳术式，对可能再次剖宫产手术的患者，选择腹壁纵切口为宜。
3.2子宫切口的选择
子宫下段肌壁薄，有腹膜覆盖，下段横切口沿肌纤维的走向撕开分离，因此损伤小，易于对合，腹膜覆盖后减少与大网膜、肠管、膀胱等的粘连。子宫体部纵切口切断子宫前壁肌纤维，肌壁厚，缝合较困难，产后子宫肌肉收缩作用明显，对切口愈合有影响，且易与大网膜肠管发生粘连，此说明宫体纵切口剖宫产术再次手术时，开腹出血量、术中总出血量、腹腔粘连程度、子宫切口愈合不良的发生与子宫下段横切口组比较差异有统计学意义，因此剖宫产应首选子宫下段横切口术式，对再次剖宫产术有益，而且子宫下段横切口85%切口愈合良好，如无前次剖宫产手术指征存在，可以在严密监护下经阴道试产分娩，据郑彩微等报道成功率可达76.5%[2]。
[参考文献]
[1]马彦彦.新式剖宫产[M].北京：北京科学技术出版社，1997.1-2.
[2]郑彩微，洪卫.剖宫产术后再次妊娠阴道试产的探讨[J].中华妇产科杂志，1994，29（8）：456-457.
（收稿日期：2007-06-20）
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