不同护理干预对慢性感染伤口愈合的影响比较

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摘要：目的：比较两种护理模式下慢性感染伤口愈合的效果。方法: 将120例慢性感染伤口患者随机分为干预组和对照组，每组各60例，对照组在遵医嘱给予伤口常规换药治疗护理,干预组在此基础上给予心理护理、伤口护理、伤口疼痛的护理、饮食营养护理等护理干预措施。结果:干预组患者焦虑程度、伤口疼痛程度、伤口愈合疗效与对照组比较有显著差异（经统计包13.0结果得出P

关键词：护理干预；慢性感染伤口；愈合；影响

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0367-02

2010年3月至2011年4月,对120例慢性感染伤口给予护理干预,取得满意效果,现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料:本组120例,男80例,女40例,年龄12～74岁,平均病程14d～5个月。开颅术后伤口引流40例,压疮13例,外伤造成慢性感染伤口50例,术后感染伤口17例.随机分为对照组和干预组各60例,两组患者年龄、性别、职业、文化程度等比较无显著差异性(经统计包13.0结果得出P>0.05)。

1.2 方法:对照组在遵医嘱给予伤口常规换药治疗及护理。①伤口常规换药治疗:碘伏消毒伤口,充分清除坏死组织与脓液,覆盖无菌油纱,无菌纱布保护伤口,参照敷料浸湿程度每日换药1-2次。②伤口护理: 根据伤口情况进行清理, 用大量生理盐水冲洗,然后用清创性敷料保持伤口湿润,更换敷料,更换要以渗液的多少而定,以下次换药时伤口内无大量渗液滞留为标准。填充敷料要注意松紧度,过紧会影响引流和血供,过松则使敷料不能与基底很好接触,降低敷料效果[1]。

选用敷料应符合以下6条标准:①能保持生理环境，防止干燥；②有利于坏死组织脱落,保持基底洁净,减少污染；③有利于引流除臭；④舒适,防擦伤,能保持创面不受外力损伤；⑤有利于细胞移入和肉芽形成；⑥方便省时,易揭除而不伤肉芽组织,利于保持伤口湿润,促进愈合。

干预组在此基础上给予心理护理、伤口疼痛的护理、营养护理等干预措施。比较两组的效果。

2 结果

2.1 效果判断标准

2．1．1 根据患者伤口愈合的时间，分为治愈:全身症状消退、肿痛消失、伤口愈合；有效:伤口感染控制,伤口未完全愈合；显效:伤口感染状况减轻,伤口未愈合。

2．1．2 患者焦虑程度分为轻、中、重三个程度。

2．1．3 伤口疼痛程度依据WHO疼痛程度标准分为0级:无痛或稍感不适,患者表情安静；Ⅰ级:轻微疼痛,可忍受,患者表情安静,有皱眉动作；Ⅱ级:明显疼痛,仍可忍受,患者痛苦明显,有咬牙、等；Ⅲ级:剧烈疼痛,不能忍受,大闹大喊。

2.2 不同护理模式下两组患者慢性感染伤口愈合疗效比较、焦虑程度比较、伤口疼痛程度比较见表 1～3。

表1 不同护理模式下两组患者伤口愈合疗效比较

组别n治愈（14d～1月）有效（1～3月）显效（3～5月） 干预组602826 6 对照组601428 18 注：p

两种不同护理模式下患者慢性感染伤口愈合疗效、焦虑程度、伤口疼痛程度方面，干预组效果明显，优于对照组，共p

3 护理干预

3.1 心理护理：慢性感染伤口患者反复求医,接受不同的治疗方案,甚至是相互矛盾的建议；对我们不信任,对病情不认可,再者频繁换药增加了患者痛苦,常表现焦虑、紧张、抑郁等不良心理反应,对治疗失去信心。慢性感染伤口都会给患者的工作和生活带来种种不便与折磨，精神伤害大，使患者产生厌倦心理，抵触治疗。应关心、安慰患者,向患者详细讲解有关疾病的相关知识,经常与患者谈心,耐心解答患者所提出的问题,提高其正确认识疾病和自我护理能力,同时向患者指出心理焦虑、紧张,可降低身体的抗感染能力,也可影响身体的免疫系统的功能,而导致伤口愈合延迟,增加伤口感染机会[2]，良好的心理状态,可以调动自身潜能,有助于伤口愈合。

3.2 伤口疼痛的护理：伤口感染后释放致痛物质和炎性介质，引起伤口疼痛,而释放物质又可加重原发病灶的缺血、缺氧、水肿,使疼痛加剧。另外伤口换药时可直接刺激创面的神经末梢,故操作时往往会引起剧烈疼痛[3]。伤口疼痛影响着患者整个身体精神状态,疼痛的刺激可引起内分泌系统激素水平改变,导致伤口肌肉紧张,循环紊乱,使组织修复所需的氧及营养物质减少,从而影响伤口愈合。

3.3 营养的护理：多数患者伤口经久不愈,反复感染,渗液多,消耗大量的人体蛋白质、热量和水分,缺乏组织修复和伤口愈合的能力,营养不良延缓伤口愈合[4]。指导患者摄入足够的热量, 蛋白质及维生素,如:瘦肉、牛奶、鸡蛋、新鲜蔬菜和水果等,为伤口愈合提供良好的环境,促进康复[5]。营养护理应贯穿伤口护理的始终。护士要定期评估病人在各愈合阶段的营养需求，识别病人存在或潜在的营养不良危险因素及其营养问题，制定并实施个体化营养计划[6]。设定伤口愈合期间的营养护理目标，实施过程中需定期评价营养效果，不断修正计划，如此循环往复，促使营养护理协同伤口护理呈螺旋式上升的态势，促进伤口愈合[7]。

4 讨论

伤口愈合是一个非常复杂的过程，受到很多因素的影响,如:心理因素、伤口疼痛的因素、营养因素等,慢性感染伤口都会给患者的工作和生活带来种种不便与折磨,精神伤害大；使患者产生厌倦心理,抵触换药治疗,不按时来门诊换药,不注意伤口的保护,加重了伤口感染,延迟了伤口的愈合。

通过给予对照组护理干预，彻底清创伤口,及时排出脓液,结合伤口情况,选择合适的敷料,促进伤口的愈合。根据患者的年龄、营养状况、心理状态以及对疼痛的耐受程度分别制定不同的伤口护理措施。同时重视患者的心理状态,及时发现患者的情绪进行针对性心理护理,使其身心愉快,树立继续治疗的信心,积极配合治疗护理。

本研究结果提示,通过护理干预使患者精神、躯体处于最佳状态,为伤口愈合提供最佳条件,缩短了伤口愈合时间,减轻了患者的痛苦。

参考文献

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[7] Dealey C. The care of wounds[M].2nd ed.London:MPG Books ltd,1999:78