宝宝老咳嗽,要不要吃抗生素?

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在儿科门诊，许多家长会咨询这样一个问题：宝宝老是咳嗽，怀疑得了气管炎，要不要吃抗生素？

宝宝气管炎的诊断

人们常说的气管炎，医学上叫做急性气管-支气管炎，为常见的呼吸系统疾病，是病毒、细菌感染、理化因素刺激或过敏反应所引起的气管-支气管黏膜广泛急性炎症。反复发作的宝宝应排除胰腺囊性纤维变形和低丙种球蛋白血症。宝宝如果是病毒感染、理化因素刺激或过敏反应，以及反复发作的两种疾病，应用抗生素显然是不合适的。

急性气管-支气管炎有三大特点：一年四季均可发病，但冬春季发病率高；有些有自限性；与成人气管炎结局不同，许多患儿治疗后黏膜结构可完全恢复正常。

宝宝患急性气管-支气管炎，怎么知道是否由细菌引起的呢？有几个诊断标准：患急性气管-支气管炎时间较长；痰液粘稠或成脓性；末梢血常规出现白细胞总数、中性粒细胞和快速C-反应蛋白（Q-CRP）“三高”；痰细菌培养及药物敏感试验阳性，就可以确诊为细菌感染。但是对于看门诊的宝宝，最后一项检查则比较难以做到。

咳嗽只是急性气管-支气管炎的一种表现，并不是诊断标准，应在医生检查后才可确诊。

滥用抗生素的危害

如今，针对滥用抗生素的现象，儿科专家在全国专业会议上多次强调必须正确、合理地使用抗生素。

滥用抗生素的原因，一方面由于父母爱子心切，误以为花钱多开的就是好药，就能治病，宝宝稍有不适就点名要某种药；治几天不见好转，就要求频繁更换昂贵的抗生素。另一方面，则是有的医生有迎合家长应用抗生素保驾的心理。

滥用抗生素除造成不必要的经济损失外，还会造成“前门拒虎不利，后门引狼入室”的严重后果。请看以下抗生素造成的问题：

1.毒副作用

据我国7城市18家儿童医院调查，急性上感占门诊患儿一半左右，而95%的病原是病毒，仅5%由细菌引起。而病毒感染应用抗生素不仅无效，还会带来不应出现的毒副作用。众所周知，极少数应用青霉素会发生过敏性休克，氯霉素易致粒细胞缺乏，链霉素可引起永久性耳聋，还有的会引起皮疹、药物热、出血、肝肾功能损害等等。而且对于严重的细菌感染，临床往往联合应用抗生素，如两药之间产生拮抗，或者毒性相加，对患儿康复都是不利的。

2.耐药

除原发耐药菌外，敏感菌与抗生素长期反复接触也会产生基因突变，产生耐药的变异菌株。原因是耐药菌可产生灭活抗生素的酶、增加代谢拮抗物和变成无胞壁的“L”型细菌等，抗生素就失效了。耐药菌感染的患儿治疗当然很困难，但更困难的是以后乃至终生。

3.二重感染

我们人体的内外宿居着大量的正常菌群，当微生物处于平衡时，可构成人体的第一道防线，对健康有利。滥用抗生素不仅杀灭了致病菌，也伤害了正常菌群，一旦菌群紊乱，就会造成二重感染，如伪膜性肠炎、全身真菌感染或革兰氏阴性杆菌感染等。

上述后果固然严重，但也不必因噎废食、望药生畏，只要临床用药得法，就可以避免其发生。

如何正确使用抗菌素

1.避免抗生素单打一。提倡综合治疗和免疫等疗法。

2.尽可能明确病原。对于病毒感染一般不用抗生素，对慢性感染一般不用预防用抗生素药物。对某些疾病的诊断，应以细菌学检查为依据，并根据药物敏感试验调整抗生素。

3.严格掌握适应症。全面考虑临床诊断、致病菌种、药物抗菌谱及患儿全身情况选择用药。适应症明确者，用药及疗程要恰当。联合用药一般两种抗生素即可。

4.用药规范化。应用青霉素前要详细询问过敏史，并做皮肤试验，氯霉素使用中必须隔日复查血液白细胞及分类，链霉素治疗中要注意有无耳鸣、耳聋，出现不良反应时，应及早停药、换药。对有肾功能损害的患儿，使用某些抗生素更应谨慎，给药时间要相对延长。注意了这些问题，抗生素使用就会达到合理、有效和安全的基本原则。