食管癌手术患者的护理

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[摘要] 通过对98例食管癌手术患者的临床观察护理，认为食管癌患者术前呼吸道准备及术后仔细观察患者的生命体征变化为手术的成功率奠定了基础。如患者血氧饱和度低表示呼吸道不畅，心率增快、血压下降、尿量减少表示血容量不足等，需要及时处理。从而减轻患者的痛苦，减少并发症的发生。

[关键词] 食管癌；手术；肺部并发症；护理

[中图分类号]R655.4 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）03（c）-128-01

现对我科2003年11月~2007年6月食管癌术后肺部并发症98例的护理总结如下：

1临床资料

本组食管癌术后肺部并发症患者98例，男52例，女46例，年龄43~77岁，平均60岁。病理类型均为鳞状细胞癌，其中术后出现误咽性肺炎17例，肺不张5例，急性呼吸衰竭4例，经保守治疗，均痊愈出院。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理我们运用心理学知识，主动与患者交谈，了解其心理活动，满足其心理需要，使患者消除恐惧与焦虑，对手术充满信心，以良好的状态接受手术治疗。

2.1.2营养支持了解患者的进食情况，改善患者的营养情况，对可以进食的患者，尽量给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的流质或半流质饮食，少量多餐，加强患者的营养。对长期不能进食、一般情况较差的患者，可行空肠造瘘或静脉高营养，以加强患者的营养和手术耐受力。

2.1.3呼吸道准备包括：①教育吸烟患者术前绝对戒烟，停止吸烟1~2周，痰量较多者，每天记量，术前可做痰培养确定某种特殊病菌的慢性感染，采取有效措施，如应用抗生素，支气管扩张剂，排痰，把痰量减少到最小量，注意保暖，防止感冒。②指导患者正确吹气球、爬楼梯，以增加肺活量，锻炼肺功能。③教会患者深呼吸，正确有效的咳嗽和咳嗽方法，坐位时，身体稍向前弯腰，侧卧位时取屈膝卧位。教会患者会用膈肌及辅助呼吸机咳嗽。④对副鼻窦炎、牙龈炎、龋齿进行治疗。

2.2术后护理

2.2.1生命体征的监测术后24 h密切监测心电图及血氧饱和度、生命体征变化，如患者出现呼吸困难，及时报告医生进行处理，有4例出现急性呼吸衰竭，给予呼吸机辅助呼吸，强心、利尿、肾上腺素皮质激素应用，对症处理后治愈。

2.2.2呼吸道管理术后患者麻醉清醒后，协助患者坐起，给予超声雾化吸入，并进行胸部体疗，鼓励患者将呼吸道分泌物咳出，自主咳嗽不满意时，按压胸骨上窝处的气管，刺激诱发咳嗽，将分泌物排出。术后3~4 d分泌物较多，防止肺部感染及肺不张，引流，必要时支气管镜下吸痰，本组患者发生肺不张5例，行支气管内吸痰及呼吸机的应用后均治愈。

2.2.3 疼痛的护理术后切口疼痛，会使患者不敢咳嗽，首先给予预防性用药，术后安装止痛泵，可减少切口疼痛，如止痛效果不佳时可给予盐酸哌替啶50 mg肌注，告诉患者切口疼痛的必然性及减轻疼痛的方法，如使用放松技术，转移注意力等，以减轻心理负担，提高疼痛阈值。

2.2.4饮食护理术后常规禁食和胃肠减压，防止胃分泌物反流，出现误咽性肺炎，术后1周进食，食后2~3 h不要取平卧位，由于食管胃吻合术后，部分患者因损伤喉返神经或喉上神经而出现声音嘶哑、误咽，以及手术剥离气管周围，以上情况均可出现饮食呛咳，发生误咽，形成误咽性肺炎。出现上述情况，应训练患者每日做吞咽动作以增进吞咽的协调性，指导患者多饮用稠糊状食物，以减轻误咽，患者进食时保持坐立姿势，睡眠时取半卧位或头垫高，以防止食物反流、误咽引起吸入性肺炎。

2.2.5防止肺梗死主动脉、心包浸润病例，或术前放疗和化疗的患者，长时间手术、脱水等是其肺梗死的原因，可在术后使用弹性绷带，下肢运动，给予肝素等处理。

3讨论

食管癌为消化道常见肿瘤，手术患者较多，随着发病年龄的增长，手术适应证的放宽，手术的并发症随之增多，肺部并发症为其常见并发症，为患者术后死亡的首要原因。为减少并发症的出现，其护理非常重要，对患者要全方位地护理及评估，术前一定要对肺功能不佳者行肺功能锻炼，尤其是慢性阻塞性肺疾病及慢性支气管炎者，术前一定充分准备，可行血气分析及肺功能检查，进一步估计手术情况，术后密切观察生命体征变化，加强呼吸道护理，防止肺部并发症的发生，采取相应的护理对策，提高手术的疗效。

[参考文献]

[1]张修化，孟庆芝.食管内翻拔术治疗颈段食管癌的护理[J].中国实用护理杂志，2005，21(3):28.

[2]李树林，李章红，江柏青.高龄食管癌患者的围手术期处理体会[J].中国医药导报，2006，3（30）：41-42.

[3]宋玉霞，郑朝艳.食管癌术后早期急性肺栓塞的临床特点及护理对策[J].中国医药导报，2007，4（31）：60.

（收稿日期：2007-12-20）