我为何胸闷头晕等
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我2003年生完孩子后出现心慌、胸闷憋气、全身无力,蹲下起立后有头晕,血压低(90/60毫米汞柱),行心电图检查后诊断为冠状动脉供血不足、预激综合征。曾服用心神宁片、枣仁安神片、柏子养心丸及扩血管药等,效果不明显。请问我所患何病?应如何治疗?生活上应该注意什么?如何保健?
黑龙江齐齐哈尔李××
李读者:
从您提供的病史分析,您的年龄可能为30～40岁,一般来讲,这个年龄段的女性患冠心病几率很小。虽然心电图结果提示您患有“冠状动脉供血不足”,但对年轻女性而言,这种心电图变化意义一般不大,不必过于担心。预激综合征对人体的主要危害是易导致心动过速,如从未发生心动过速,可不作任何处理;如反复发生心动过速,则需要接受药物治疗,或者到有条件的医院进行射频消融治疗。
从症状(特别是“蹲下起来后均有头晕”)分析,您可能患有性低血压。该病一般不需要特殊药物治疗。在日常生活中,建议您加强体育锻炼,生活规律,起居有节,不饮酒,由卧位、蹲位或坐位变为站立位时一定要缓慢,不宜过急,症状严重时可以少量服用一些西洋参等药物。通过一段时间的调整,多数患者症状可缓解。您曾应用扩血管药物,这种做法是错误的,因为您不仅没有必要使用这类药物,用后还可能加重低血压病情,所以此药应停用。
北京大学人民医院心脏中心教授 胡大一
河北省人民医院老年心脏科教授 郭艺芳
>> 胸部疼痛是何原因
我儿子44岁,因工作需要经常使用电脑,近几年他胸部、肝旁常感觉有东西跳动,间隙有针刺样疼痛,曾贴膏药治疗,但有痒感,除去膏药后贴处皮肤可见许多小红点,有的医生认为是神经痛,有的认为是带状疱疹,服西药后可好转,但病情常反复。请问他究竟患有何病?应如何治疗?
湖南株洲陈秋春
陈秋春读者:
从您提供的病史分析,您儿子既未患神经痛,也没有感染带状疱疹。
神经痛中比较常见的是肋间神经痛,该病时有发作性加剧,有时被呼吸动作所激发,咳嗽、喷嚏时疼痛加重。疼痛剧烈时可放射至同侧的肩部或背部,有时呈带状分布。检查时可发现相应皮肤区的感觉过敏和相应肋骨边缘压痛,多发于背部、胸侧壁等处。大多数患者因邻近器官和组织发生病变引起胸神经的刺激、压迫所致,如胸膜炎、带状疱疹、慢性肺部炎症、主动脉瘤、胸椎退变、胸椎结核、胸椎损伤、胸椎硬脊膜炎、老年性脊椎骨性关节炎等。但您儿子疼痛的部位、性质不太符合,因此他患肋间神经痛的可能性不大。
带状疱疹(俗称“腰缠蛇”),是由带状疱疹病毒引起的,以群集疱疹和神经痛为特征的病毒性皮肤病。您儿子贴膏药后皮肤上可见许多小红点,并且疼痛的性质不是神经痛,所以他患带状疱疹的几率也不大。
他的疼痛很可能是长期静坐、缺乏运动而产生的异常感觉,目前来看没有确切疾病表现。只要经常、适当运动,如散步、打球、游泳等,这种症状完全能够消失。也可以到医院做完整体格检查,进一步排除神经系统或其他系统疾病。
重庆医科大学附属第二医院
神经内科主任医师陈阳美
>> 多种心脏病缠身怎么治
我67岁,患心脏病、高血压30余年。曾诊断为高血压、冠心病、心肌缺血、左心房扩大、甲状腺功能减低等,多次入院治疗,并于2006年11月安装了起搏器,但病情反复。2008年11月再次突发心脏病入院,发病时心率120次/分,血压150/100 毫米汞柱,大汗不止,心前区、后背针刺般疼痛,入院时突发脑梗死,口歪舌僵,右肢无力,诊断为心律失常、阵发性心房纤颤、病态窦房结综合征、永久性心脏起搏器植入术后、高血压病2级(极高危组)、脑梗死,多药治疗效果不佳,时有胸闷、气短、腿肿等症状。请问应如何治疗?
甘肃兰州郭建兰
郭建兰读者:
鉴于您同时患有多种心脏疾病,因此治疗难度较大。首先应注意甲状腺功能减低替代治疗是否足够,即使用优甲乐(左甲状腺素)后,甲状腺功能是否已恢复正常?血压是否达标?建议使用血管紧张素转换酶抑制剂(即普利类药物,如卡托普利),必要时加用少量利尿剂,既能降压又能消肿。但应注意利尿剂(尤其是噻嗪类,如氢氯噻嗪)对尿酸代谢的影响。您患有心房纤颤,故应使用华法林,但能否采用射频消融术治疗应视病情而定,最好咨询当地医生后决定。若经上述治疗后仍有气短,应注意有无心功能不全,若有条件可测定血脑钠肽浓度以证实有无心衰,如有心衰,可酌情使用洋地黄类强心药。此外,也可适当使用改善心肌代谢的药物,如万爽力(盐酸曲美他嗪片)。
甲状腺功能减低患者,常有胆固醇增高等脂代谢紊乱,建议加强调脂治疗,必要时改用调脂作用更强的阿托伐他汀、瑞舒伐他汀或匹伐他汀等。中成药复方丹参滴丸、麝香保心丸或通心络胶囊等对缓解胸闷等有较好疗效。但需注意,前述药物的具体用法、剂量应由主诊医生根据病情而定,不宜自作主张。
中山大学附属第一医院心内科教授陈国伟
>> “烧心”为何久治不愈
我2005年10月开始出现“烧心”症,但无反酸、嗳气,诊断为反流性食管炎,多方治疗均无明显效果。现“烧心”症状每晚发作并持续至半夜,白天正常。患病以来我饮食正常、食管完好,胃镜检查提示有慢性浅表性胃炎。请问我“烧心”的原因是什么?本病为何难治?应如何治疗?
上海南汇潘行健
潘行健读者:
慢性胃炎进展缓慢,常反复发作,中年以上人群易发病,且发病率有随年龄增加而增加的倾向。本病的病因有急性胃炎、刺激性食物和药物、感染因素等。建议您检查是否感染幽门螺杆菌(它是本病最主要病因),如果存在幽门螺杆菌感染而您此前又没有进行相应治疗,这很可能就是您“烧心”难治的原因。
治疗上应从以下几方面入手――
消除诱因戒酒,少吃盐,避免对胃有刺激的饮食及纠正不良习惯,防止暴饮暴食。停服阿司匹林、吲哚美辛(即消炎痛)等抗炎药。加强锻炼,提高身体素质。
抗幽门螺杆菌治疗该法适用于幽门螺杆菌相关性慢性胃炎患者,通常以“三联疗法”进行治疗,即质子泵抑制剂(PPI,如奥美拉唑、泮托拉唑等)、枸椽酸铋雷尼替丁为基础,或加用铋剂(如枸椽酸铋钾、果胶铋),再联用抗生素(可在克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑中任意2种)。
对症治疗对已形成的胃黏膜炎症,主要是对症处理。疼痛发作时可用阿托品、普鲁本辛、颠茄合剂等。胃黏膜糜烂或以烧心、反酸、上腹饥饿痛等症状为主者可视具体情况选用抗酸剂、H2受体拮抗剂(西米替丁、法莫替丁)或奥美拉唑、泮托拉唑。胃酸缺乏或无胃酸者可每次服1%稀盐酸1～5毫升,每日3次,餐后服用;胃蛋白酶合剂,每次10毫升,每日3次,餐后服用;盐酸谷氨酸1～3片/次,每日3次。伴消化不良者可加用胰酶片、多酶片、康胃素等助消化药;胆汁反流明显者可用甲氧氯普胺(胃复安)、多潘立酮(吗丁啉)、西沙必利、莫沙必利等促动力药物,增强胃窦部蠕动,减少胆汁反流。消胆胺、硫糖铝、铝碳酸镁可与胆汁酸结合而减轻症状,也可适当应用。以上药物最好在医生指导下应用。
重庆市第五人民医院老年内科主任医师徐新献
>> 尿频口干原因何在
我有血脂异常、高尿酸血症病史,经常口干、频饮、频尿,请问病因是否为肾小管浓缩功能下降?是否有其他可能?能否通过服药改善?肌酐、尿素氮均明显升高,这是否为肾脏损害加重的标志?
广西连州 曾昭斌
曾昭斌读者:
人体器官会随年龄增长逐渐退化,一般40岁后肾脏滤过功能开始下降(内生肌酐清除率每年减少1毫升/分),50岁后肾脏开始缩小,对尿液的浓缩、稀释功能亦随之减退。除正常退化外,您所患血脂异常、高尿酸血症也是可能的病因。其中前者可致动脉粥样硬化,加重肾动脉硬化而引起肾浓缩尿液功能下降;后者可致肾间质病变而引起肾小管浓缩功能下降,肾对尿液的浓缩功能下降很可能就引起口干、频饮频尿等症状。此外,慢性肾病、慢性肾小管病疾病、急慢性肾间质肾炎(过敏、多种药物、重金属中毒等皆可引起)、肾小管酸中毒等疾病也可造成这种后果。
一般来说,肾小管功能受损无法通过用药得到改善,但今后仍应注意保护肾小管功能,避免过敏,不用肾毒性药物(包括某些中草药,如夏枯草、马兜铃、龙胆泻肝丸等)及避免接触其他重金属等,这样才能最大限度控制症状,延缓病情进展。
器官的正常老化,加上您可能存在尿酸性肾病,肌酐、尿素氮也超过正常值,因此,您的肾功能可能已不到正常人的一半。判断肾功能时最好参照肌酐值,若用内生肌酐清除率则更加准确,胱抑素也是较少受其他因素影响的指标,而尿素氮检测值则易受多种因素影响(如大量进食蛋白质食物、消化道出血等),准确性相对较低。肾功能指标逐渐升高确实说明肾脏损害在加重,应对肾脏加以保护,防止肾功能进一步受损。
广西壮族自治区人民医院肾内科主任医师徐璧云
>> 前列腺癌术后如何继续治疗
我66岁,因患前列腺癌(Ⅱ～Ⅲ级,Gleason分级4+4,癌组织侵犯神经组织、周围脂肪组织及右精囊腺)于2008年5月26日做了PCA根除术,术后一直坚持服用中药及参芪扶正胶囊,身体情况较好,但夜尿次数多,一夜起床3～4次,白天有时边走边有小便流出,大便后刚起身时有滴尿。后入院予复方斑蝥胶囊、诺雷得针治疗。但此后多次检查PSA(前列腺特异抗原)值异常波动。2009年以来5次检查PSA逐渐升高,其中11月时的检测值为0.75微克/升。请问我是否已痊愈?今后应如何治疗?饮食、营养和锻炼方面有何需注意之处。
上海嘉定唐××
唐读者:
根据您提供的病史,现就您接下来的治疗方案提出如下建议,供参考。
1. 您所患的前列腺癌组织分级较差,建议定期随访,行前列腺彩超、胸部CT、腹部B超、骨全身显像等检查,以观察病情变化情况。
2. 您所提供的PSA资料显示,手术治疗后PSA水平已下降至正常范围,目前虽有波动,但仍在正常范围内。应重视加强随访,但不要因此而恐慌。
3. 内分泌治疗是治疗激素依赖性前列腺癌的重要手段之一。您目前已采用的去势治疗(手术、诺雷德)只是其中一部分,建议在今后的治疗过程中加用氟他胺、比卡鲁胺(康士得)等抗雄激素类药物。
福州总院肿瘤科主任医师欧阳学农/吴志
>> 双踝麻木,何故
我66岁,近五六年双脚外踝周围反复出现对称性麻木、发热、微痛,以麻木为主,脚踝表面无红肿,也不影响走路,吃过不少骨痛药(如三七片、红药、天麻胶囊等),贴过各种风湿骨痛药贴,也做过理疗、按摩,均无明显效果。麻木症状几年前还是间歇出现,但近1年来开始持续出现。行腰CT检查提示腰椎管变窄,医生认为脚踝麻木是腰椎病变压迫神经引起。腰部白天无疼痛,晚上睡在床上则出现疼痛。请问我双脚踝为何出现麻木?是否是腰椎病变引起?下一步应如何诊治?
辽宁铁岭刘继光
刘继光读者:
根据您提供的病史分析,您可能患有腰椎椎管狭窄症。本病又称腰椎椎管狭窄综合征,多发于40岁以上中老年人,静卧或休息时常无症状,行走一段距离后出现下肢痛、麻木、无力等症状,需蹲下或坐下休息一段时间,症状缓解后方能继续行走。严重者可引起双下肢无力,大小便障碍或轻瘫。
建议您尽快到正规医院进一步作腰椎磁共振等检查,如确诊为腰椎间盘突出或腰椎椎管狭窄,应到正规医院针推科做针灸、推拿、理疗、内服外敷中药等综合治疗,如果经过一段时间保守治疗后症状仍存在或有加重,可以考虑手术治疗。
重庆市中医骨科医院软伤科主任中医师郭剑华
>> 慢性结肠炎如何选方
我有多年慢性结肠炎病史,大便不通,食欲不佳,服用中药偏方后曾好转,但食用老母鸡汤后病情再次反复,除前述症状外,还有无尿、胃肠疼痛表现。一旦吃食用油就会出现便秘,吃甜、酸食物后不仅有便秘,胃肠也胀得厉害。起身时我还感觉气往心口及脐上部充盈,胀气厉害,久未放屁,但常打嗝,打嗝后感觉稍好些。此外,我还有血脉不通、脚与头部有麻木感、走路不稳、易晕倒等症状。请问我的结肠炎及腹部胀气等问题应如何治疗?我的病情是否属于奔豚气?应如何选方?
湖南洞口龙菊兰
龙菊兰读者:
慢性结肠炎是一组疾病的总称,一般是指以结、直肠炎性改变和功能紊乱为主,而且病程较长或反复发作的疾病。您的症状以腹痛、腹胀、排便不规律为主,且有不全肠梗阻表现,所以首先应进行立位腹部X片、结肠镜及CT等检查以明确诊断,待除外肠梗阻及结肠肿瘤后再进行治疗。
奔豚为中医的病名,是指患者自觉有气从少腹上冲胸咽的一种病证,表现为气冲如豚之奔突。发作时常伴腹痛、胸闷气急、心悸、惊恐、烦躁不安,甚则抽搐、厥逆,或少腹有水气上冲至心下,或兼有乍寒乍热等。您的症状虽不完全符合此证,但从中医的角度来看,可参照此证辨证选用肝胃气逆型处方治疗。具体用药方案请咨询当地正规中医师。
北京中医药大学东方医院肛肠科主任医师 刘仍海
>> 三尖瓣关闭不全可否自愈
我亲戚家有一15岁小孩,体检时发现患三尖瓣关闭不全,稍活动后便气急。B超结果提示三尖瓣轻度反流。医生说如病情加重应手术治疗。请问如不治疗,本病会随年龄增长而自愈,还是会越来越重?平时生活中有何需注意之处?本病是否有非手术疗法?
浙江褚暨赵××
赵读者:
心脏各瓣膜病变中以三尖瓣关闭不全最常见。三尖瓣位于右心房与右心室之间,单向开闭,它的存在使血液在正常情况下只能由右心房流向右心室而不能反向流动。三尖瓣关闭不全又称三尖瓣反流,指右心室收缩期不能完全关闭,部分本应流向肺脏的血液倒流到了右心房,加重心脏负担。
三尖瓣关闭不全有功能性和器质性之分,这可以通过检查心脏B超进行判断。器质性三尖瓣关闭不全相对较少,其病因包括某些先天心瓣膜畸形,某些感染性、缺血性心脏疾病所导致的三尖瓣环扩大等,患者往往需要行手术治疗或介入治疗。所幸东方人极少出现三尖瓣退行性病变。
而功能性三尖瓣关闭不全患者要常见得多,且见于各个年龄段。但严格来讲,这部分人群甚至不能称为“患者”,他们大多数没有临床症状,或仅有轻微的劳累后心悸气促,往往是体检时作心脏B超中发现(一般为轻度反流),对血流动力学和心功能的影响很小,心脏没有器质性病变。因此,大多数功能性三尖瓣关闭不全者无需特殊治疗,轻度三尖瓣反流只需注意定期体检即可,日常生活一般没有限制;个别中度反流的功能性三尖瓣关闭不全患者,可能劳累后心悸气促较明显,应适当限制体力劳动,少吃盐,并每半年左右复查心脏超声。如超声提示有心脏扩大,则应予以正规护心治疗,必要时采取手术。
湖南省儿童医院心胸外科副主任医师周文武
有问必答
江苏太仓顾礼揖读者:听说牛初乳的营养价值远胜普通牛奶,尤其适合中老年人保健,但价格昂贵,服用时间长。请问牛初乳是否物有所值?
【编者】母牛产犊后3天内的乳汁称之为牛初乳。牛初乳含丰富蛋白质等营养物质、大量免疫因子和生长因子,而脂肪和糖含量较低,具有免疫调节、改善胃肠道、促进生长发育、改善衰老症状、抑制多种病菌等作用,适合成长中的儿童、青少年,老年人以及体质较差的中青年人饮用。“预防多种疾病”及“远胜普通牛奶的功效”,是牛初乳的最大卖点,其身价也因此扶摇直上。
但牛初乳并不一定物有所值。首先,它的诸多功效并无权威认定标准,市场上难免出现鱼目混珠、以次充好的产品;其次,牛初乳中的免疫因子对牛的免疫作用较强,对人则未必;生产工艺的不规范,也可能导致其中免疫因子等成分的丢失。目前对牛初乳炒作过头了,牛初乳营养价值远胜普通牛奶的说法并没有让人信服的科学证据,不必盲目跟风购买。