30例缺血性脊髓血管病临床分析
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[关键词]缺血性脊髓血管病；神经根痛；分离性感觉障碍
[中图分类号]R743 [文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）06（a）-121-02
缺血性脊髓血管病发病率低，有多种病因，临床表现复杂多样，目前尚无特异性的检查手段，主要依据临床表现来明确诊断，其典型的临床表现为突然发生的神经根痛、肢体瘫痪、病灶平面以下分离性感觉障碍及膀胱、直肠括约肌功能障碍。现就30例临床资料分析如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
男性18例，女性12例，发病年龄17-78岁，平均年龄42岁。17-20岁9例，21-30岁3例，31-40岁3例，41-50岁4例，51-60岁4例，61-70岁6例，70岁1例，发病年龄以17-20岁多见，占30%。
1.2 发病诱因
本组有明显诱因者9例，占30%，激烈运动后发病2例，其中感冒受凉3例，产后1例，抽搐1例，腹泻1例，外伤1例。
1.3 发病形式
本组急性发病26例，缓慢进展4例。
1.4 首发症状
神经根痛21例，占70%，以肢体活动不灵为首发症状6例，间歇性跛行发作3例。
1.5 临床表现
上颈型3例，占10%，首发症状为颈部疼痛，四肢呈痉挛性瘫，以双下肢为著，脊髓受损平面以下呈分离性感觉障碍及膀胱括约肌功能障碍，2例出现呼吸困难。
下颈型8例，占26.67%，表现为颈，肩背及上肢痛。双上肢呈弛缓性瘫，双下肢呈痉挛性瘫。脊髓受损平面以下呈分离性感觉障碍，有膀胱、直肠括约肌功能障碍，1例出现呼吸困难。
胸型15例，占50%，此型比较多见，神经根痛部位也复杂，表现为肩、背胸、双上肢、腰腹部疼痛或麻木。双下肢呈痉挛性瘫。脊髓受损平面以下呈分离性感觉障碍。有2例深浅感觉均减退，有直肠、膀胱括约肌功能障碍。
腰骶型3例，占10%，2例表现为双下肢麻木，1例无根痛症状，双下肢呈弛缓性瘫，受损平面以下呈分离性感觉障碍，直肠、膀胱括约肌功能障碍较重，恢复困难。
中央动脉型1例，占3.33%，主要症状为腰痛，单下肢瘫、无感觉障碍，直肠、膀胱括约肌功能障碍较轻，仅表现为排尿费力。
1．6 辅助检查
MRI检查1例脊髓血管畸形合并脊髓空洞症，脊髓CT检查1例正常，脊椎X线检查3例，2例为肥大性脊椎炎，1例正常。腰穿22例，压力均在180 mmH2O以下，蛋白及细胞数均正常。
1.7 治疗与转归
用改善微循环及细胞活化剂、血管扩张剂、维生素等治疗，平均住院30 d，治愈9例，好转20例，死亡1例。
2 讨论
在缺血性脊髓血管病中，以脊前动脉综合征最为多见。脊前动脉综合征是由Spiller1909年首先报告，以临床表现为诊断基础的综合征。脊髓后动脉综合征很少见，在文献中仅有几例报告［１～３］。本组病例根据临床表现可诊断为脊髓前动脉综合征。
2.1 本组病例的临床特点
①发病年龄多为青壮年，本组17-49岁19例，占63.33%。②多急性发病，症状在几分钟或几小时内达高峰的有26例占86.67%。③首发症状多为神经根痛，本组21例，占70%，表现为颈、肩、背、双上肢及以下肢疼痛、麻木，其次为胸、腹、腰。疼痛部位与病灶上缘一致，有的可至病灶下缘水平。一过性脊髓缺血发作3例，占10%，表现为间歇性跛行、麻木或运动障碍，是缺血性脊髓血管病的发作先兆。少数病人无神经根痛症状，本组6例，占20%。④瘫痪多在几小时内迅速发生，首先脊髓休克期呈弛缓性瘫，以后呈痉挛性瘫痪，瘫痪多为对称性，本组8例，占26.67%，少数为单肢瘫3例，占10%。发病1周到2个月出现深反射亢进，2周至4个月出现生理反射，部分病例早期可出现病理反射5例，占16.67%。⑤分离性感觉障碍（痛温觉障碍而深感觉正常）。其中有1例传导束性分离性感觉障碍，同时伴有节段性分离性感觉障碍，经MRI证实为脊髓血管畸型合并脊髓空洞症。⑥脊髓休克早期多为尿便潴留，本组21例，占70%。但大多数无便潴留，部分病人仅表现为排尿费力。脊髓休克晚期出现尿失禁，很少有便失禁。瘫痪较轻者早期则表现为尿失禁，6例，占20%。尿便障碍大多在2-3周内恢复，少数可达1.5-2.5个月。
2.2 病因
①动脉硬化是老年缺血性脊髓血管病发作的常见病因，本组老年患者33.33%为此病因引起。②脊髓血管畸型，青少年患者大多为脊髓血管畸型引起。本组有1例MRI检查为胸段脊髓血管畸型合并脊髓空洞症。③椎管狭窄致脊髓缺血性疾病如颈椎病、椎间型脱出、脊椎骨折、结核、脱位、畸型、硬膜外血肿、肿瘤等，颈椎病几乎均有颈椎椎管狭窄，是颈神经根、颈髓、颈段脊前动脉病损最常见的病因[4]。④血管病：主动脉瘤可致脊髓根动脉开口处狭窄引起脊髓相应节段缺血，其发生率占夹层动脉瘤的15%-46%。⑤其他：心力衰竭、恶性贫血、一过性低血压、心肌梗死、阿-斯综合征、缺氧、结节性动脉周围炎等均可引起缺血性脊髓血管病。
2.3 诊断
缺血性脊髓血管病的诊断主要依靠临床资料，其临床特征为：急性发病，神经根痛、肢瘫、分离性感觉障碍、尿便障碍等。CT扫描或MRI检查可有助于病因诊断。脊髓血管造影，因脊髓血管来源多处复杂，不易发现异常，且基层医院缺乏上述设备。
[参考文献]
[1]Naiman JL,Donohue WL,Prichard JS,et al.Fatal nucleus pulposus embolism of spinal cord after trauma[J].Neurology,1961,11:83.
[2]Herrick MK,Mikks PE.Infarction of spinal cord.Arch Neurol[J].1971,24:228.
[3]Foo D，Rossior AB. Anterior spinal artery syndrome and its natural history[J].Paraplegia,1983,21:1-10.
[4]赵力.脊前动脉闭塞综合征[J].中风与神经疾病杂志,1987,4(4):224.
(收稿日期：2007-05-09)
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