低分子肝素钙治疗急性脑梗死60例临床观察

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低分子肝素钙既具有抗凝活性，又有促纤溶作用，出血小等特点，国内外广泛用于急性脑梗死的治疗，取得良好效果。近几年来就此进行临床疗效及安全性研究，现报告如下。

资料与方法

一般资料：2009年1月～2010年1月收治急性脑梗死患者60例，随机分为两组，每组30例。治疗组男20例，女10例，平均年龄59岁。对照组男19例，女11例，平均年龄60岁。

入选标准：符合第四届全国脑血管会议修订的脑梗死诊断标准，经头颅CT或MRI证实排除脑出血，发病72小时内就诊，除外短暂性缺血发作（TIA）,无出血性疾病及出血倾向。

方法：对照组给予常规治疗包括控制血压、血糖，使用活血中成药血塞通，胞二磷胆碱及输液支持治疗，有脑水肿时给予甘露醇或甘油果糖治疗。治疗组在常规治疗基础上加用低分子肝素钙6000U，2次/日，脐周皮下注射，连用7天。

疗效评定标准：根据第4届全国脑血管会议修订的卒中神经功能缺损评分及临床疗效评定标准，分别治疗前及治疗后3、7、14、28天积分评定疗效，同时治疗前后检测凝血指标。

结 果

治疗组用药3天评分有所减少，控制病情发展，第7、14、28天评分明显降低（P＜0.01）。对照组在用药第3、7天评分仍有增高趋势，第14、28天评分才逐渐下降。第28天两组评分，治疗组和对照组总有效率分别为86%和36%（P＜0.01），神经功能缺损评分治疗组显著低于对照组（P＜0.01）。治疗组治疗后凝血指标无明显延长，无出血并发症。

讨 论

脑卒中具有高患病率、高病死率、高致残率和高复发率的特点，是一种严重危害人类健康的全球性问题，占所有类型脑卒中的85%左右，所以预防和治疗缺血性脑卒中尤为重要。近年来研究提示，血栓进展是脑梗死形成的基本机制之一，有效的抗凝治疗是急性脑梗死治疗过程中的一个重要环节，低分子肝素是由普通肝素直接分解得到的低分子肝素片段，分子量为4000～6500，具有肝素的特点，其抗凝作用与抗Xa和抗Ⅱa有关，抗Xa和抗Ⅱa之比例为4:1，通过灭活Xa和促纤溶作用以及对血小板黏附、红细胞聚集的直接抑制，发挥抗凝、抗栓作用，改善血液动力学。本研究表明，低分子肝素在治疗急性脑梗死中具有显著疗效，且无明显出血不良反应，是一种安全有效的药物，值得临床推广应用。