长托宁预防急性有机磷农药中毒反跳的疗效

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【摘要】目的探讨并分析长托宁预防急性有机磷农药（AOPP）中毒反跳的疗效。方法选取我院2010年10月——2011年10月收治的急性有机磷农药中毒患者86例，将其作为临床研究对象，随机分成A、B两组，每组患者均为43例。其中A组患者采用长托宁治疗，即为实验组；B组患者则采用阿托品治疗，即为对照组。对比分析实验组和对照组治疗后的疗效。结果A组在用药次数、临床中毒症状消失的时间、治愈时间、治愈率等观察指标上均要优于B组，P

【关键词】长托宁；AOPP；反跳；疗效

有机磷农药中毒的作用机制是农药进入机体后抑制了体内胆碱酯酶的化学活性，使大量乙酰胆碱在体内积聚，并与胆碱能受体结合而扰乱胆碱能神经系统功能。除此之外，农药还可直接与胆碱能受体作用[1]。长托宁作为新型抗胆碱药，它对胆碱能受体M受体亚型具有选择性，与常见的抗胆碱药阿托品相比具有许多优越性，具体表现在：一，毒副作用少；二，有效剂量小；三，解毒作用强；四，持续作用时间长。我院针对有机磷农药中毒患者，采取长托宁的治疗方案，临床疗效显著，现将结果报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料选取我院自2010年10月——2011年10月收治的急性有机磷农药中毒患者86例，将其作为临床研究对象，其中男性患者有34例，女性患者有52例，年龄在27-62岁之间，平均年龄为（30.4±5.5）岁。有机磷中毒农药包括敌百虫、甲胺磷、乐果、内吸磷、DDVP等，口服毒量为40-200ml。86例患者被随机分成A、B两组，在对两组进行治疗前均进行胆碱酯酶（ChE）活力的测量。两组在性别、年龄、中毒程度、血ChE活力等方面比较无明显差异，具有可比性。

1.2方法

1.2.1基础治疗对口服中毒患者进行彻底反复洗胃，并给所有AOPP患者进行输液，当病情较严重时，还需要根据病情采取给氧，施正压人工呼吸等相应的综合对症治疗法。

1.2.2抗毒治疗A组：在首次采用长托宁治疗时，分别按中毒轻度1-2mg、中度2-4mg、重度4-6mg的标准进行肌注，初次注射盐酸戊乙奎醚应与氯磷定伍用，氯磷定常采取肌注或静脉推注，所用剂量如下，轻、中、重度患者注射的剂量分别为0.5g、1-2g、2-2.5g；初次用药30min后，中毒症状若未明显消除和测得的全血ChE活力测定值在50%以下，再注射初次药量的一半；初次用药1-2h后，观察患者的中毒症状如果仍很突出或测得的全血ChE活力仍在50%以下，再给予首剂药量的半量，同时应重新洗胃或再次清除皮肤上农药残余量；继续观察患者，若情况出现好转后，酌情注射长托宁1-2mg，时间每6-12h一次，待症状消失和所测全血ChE活力高于百分之六十以上时停止用药。B组：首次给药按中毒轻、中、重度分别给予阿托品2-5mg、5-10mg、10-15mg静脉推注，随后再分别于用药后1-3h、20-30min、10-20min又对患者进行重复用药，直至出现阿托品化，减少药量并继续维持，观察患者的中毒症状基本消失以及测得的全血ChE活力升至百分之六十以上时停止用药。B组氯磷定用法及用量与A组相同。

1.3观察指标[2]A、B两组患者分别采用不同的药物治疗，观察两组在治疗过程中的用药次数，起效时间，症状消失时间，ChE恢复时间，药物中毒率，反跳率，住院时间，治愈率等方面的差别，判定药物的疗效。

2结果

2.1A、B两组有机磷农药中毒患者治疗结果的比较情况表1结果显示如下，采用长托宁治疗的A组在用药次数，起效时间，症状消失时间，ChE恢复时间，药物中毒率，反跳率，住院时间及治愈率等方面均要优于采取阿托品治疗的B组，P

3讨论

有机磷酸酯类归属于难逆性抗胆碱酯酶药，是一种毒性极强的化学药物，常用作农业和环境卫生的杀毒剂，此类药物在临床研究中主要具有毒理学意义。毒物可通过多种途径进入机体内，如消化道，呼吸道，皮肤等，作用迅速而敏捷，可在极短的时间内发挥毒性。在侵入机体的各种途径中，呼吸道吸入导致的中毒对机体产生的毒性作用最强，发作时间也最短。

因此有机磷农药中毒时抢救必须迅速、及时、准确，给药时间越早，病程越短，疗效越好，抢救成功率越高。有机磷农药的作用机制是：药物进入机体后，与胆碱酯酶中的丝氨酸共价键牢固结合，形成磷酸化胆碱酯酶复合物，从而降低了胆碱酯酶的活性，使神经递质Ach大量聚集，产生中毒现象[3]。假如抢救不及时，磷酸化胆碱酯酶复合物上磷酰化基团中的一个烷氧基发生断裂，生成单烷氧基磷酰化AChE，性质更加稳定，使AChE在几分钟或几小时内发生“老化”。此时解毒药物也不能使该酶恢复活性，只有新生的胆碱酯酶合成时才可重新发挥酶的活性作用，水解乙酰胆碱。

因中毒方式和中毒剂量不同，所以不同的中毒患者会有不同的临床症状，有机磷农药中毒引起的典型症状有：口吐白沫、呼吸困难、流泪、大小便失禁、心率减慢和血压下降等，有时也可出现肌无力和抽搐等症状。抗胆碱药按照来源可分为天然形成的生物碱，天然生物碱的半合成衍生物以及合成生物碱，而目前常见的天然生物碱包括阿托品、贝那替秦等，长托宁（盐酸戊乙奎醚）作为一种新型的合成抗胆碱药，因为抗毒作用强于其他抗胆碱药，且毒副作用小，目前在临床得到更广泛的运用。

参考文献

[1]曾繁忠.盐酸戊乙牵醚（长托宁）取代阿托品救治有机磷农药中毒技术[M].北京：军事医学科学出版社，2005：55-61.

[2]叶辉，夏志伟.长托宁防治急性有机磷农药中毒反跳疗效分析[J].中国急救医学，2008，28（12）：1146-1147.

[3]朱海明，郑美英，王庭学，等.急性有机磷中毒患者纤溶功能动态变化特点及长托宁干预效果研究[J].中国全科医学，2010，13（11A）：3567-3569.