善用小技巧,灵活应对血液透析操作中的小难题

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【摘要】本人多年来通过对 76 例血液透析病人的观察与护理，通过临床实践中积极有益的尝试和探索，总结血液透析中得到的经验，积累了一套科学、便捷的操作技巧和护理方法，针对不同操作及护理进行持续质量改进。

【关键词】液透析；经验；处置；技巧

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0449-02

血液透析是尿毒症患者延缓生命的主要治疗手段之一，血液透析技术日新月异，其专业性强、风险大，而一名有经验的护士会给患者带来生理和心理的双重安慰。本人多年来通过对76例血液透析病人的观察与护理，通过临床实践中积极有益的尝试和探索，积累了一套科学、便捷的操作技巧和护理经验，介绍如下。

1透析时管路或静脉端针上夹子忘打开时的处置技巧

血透室工作人员，尤其是新聘用护士，大都会遇到这个问题，透析刚开始，发现静脉压很高，血颜色变深时，先立刻关掉血泵，再检查。从静脉针开始沿管路检查，也可能是静脉针夹子没开，亦可能是静脉管路扭曲、折住。发现后不要立刻打开，有些老年糖尿病患者，血管细，脆性大，如果立刻打开，压力太大会冲破血管，以前是分别夹住静脉针和静脉管路上夹子，使之分离，再对着污物桶打开静脉管路夹子，把压力释放，但这样做会浪费病人的血液。应该缓慢松开夹子，控制血流速和压力，这样做即省时、省力，又不损失病人血液。

2患者内瘘不全阻塞时处置技巧

有的患者年纪大，血管条件差，内瘘不完全阻塞时，出血量会越来越少，不能满足透析要求，立刻做内瘘手术又不愿意，可以用以下方法坚持一段时间：穿刺时下侧动脉端和上侧静脉端的针都是向心方向穿刺，用上侧静脉端引血，下侧动脉端回血。

3深静脉置管不顺利时的处置技巧

深静脉置管时，如果不顺利，导丝经常会弯，再送入时更困难，换一套导管成本太高，会造成不必要的浪费，如果弯的角度不大，可以从另外一头送入，效果一样。股静脉置管后，缝线时线要松一些，在临床上，深静脉置管透析前需要把管腔内的肝素溶液抽出，事实上经常不好抽，这时就需要旋转导管或消毒后再送入点或拔出些，反复调整导管，直到血抽出为止。透析中，经常血流量不足，亦需要反复调整，如果缝线太紧，调整的余地小，患者也觉得疼痛。由此可见缝线还是松些好。

4为病人输入蔗糖铁[2]的技巧

透析患者大都有贫血，需要经常注射促红素和补充铁剂。可用一只20ml注射器抽5ml生理盐水加一支5ml的蔗糖铁共10ml，在临结束前1小时放在肝素泵上，把静脉壶较短的管子接在静脉压检测上、较长的接在20ml注射器上，用10.0ml/h的速度，1小时正好泵完。

5血液灌流的技巧

做血液灌流，如果不接透析器，没有透析液加温，冬天时患者就会觉得寒冷，可以用两个废液袋加上水后在微波炉里加热，然后压在床上的动静脉管路上，这样，病人就不觉得冷。为避免发生凝血，让灌流器充分肝素化很重要。如果按照说明书的方法预充灌流器非常麻烦，费时、费力，可把灌流器垂直放置，上端帽子打开，用5ml注射器抽一支12500u，2ml肝素，从小孔内缓慢推入后拧紧帽子，放置30分钟后就可以用生理盐水直接排气。

6隧道导管并发纤维蛋白鞘时的溶栓技巧[3]

有的患者自身血管或心功能较差，会使用带cuff双腔导管作为半永久性血液通路。隧道导管使用3-6月后，导管周围常形成纤维蛋白鞘堵塞导管，使出血量不足，影响透析效果。可采用尿激酶滴注法：透析前，将尿激酶25万IU溶于生理盐水200ml中配置成尿激酶溶液，拧开导管口，用注射器抽尽官腔内肝素溶液后，在每支管腔中滴注100ml，滴数10？15滴/min。时间1.5？2.5小时，滴注完毕后采用无肝素透析。这样溶栓后，有70%的纤维蛋白鞘消失，血流量≥150ml/min，可满足血液透析流量。

7多拆了透析器和管路时的处置技巧

可用废液袋灌入1000ml反渗水加20ml过氧乙酸原液，配置成过氧乙酸消毒液，挂在血透机上，管路及透析器也装在透析机上，动脉端接在废液袋上，如果没有废液袋，用1000ml的预充液袋或500ml生理盐水瓶也行，用血泵控制流速，排完气，小管及透析液侧都充满消毒液后，封起放入冰箱后待下次使用。此方法既简便可行，又节约了成本，值得推行。

8透析时针眼渗血时处置技巧

渗血后，松开渗血部位固定穿刺针的胶布，对局部进行碘伏消毒，戴无菌手套取一块无菌纱布，取3-4根棉线，一只手提起棉线始端，另一只手提起末端放于穿刺针下，慢慢移至穿刺点环绕针孔以螺旋状拧紧，尾部用胶布固定在穿刺点上方皮肤处，力度合适，针眼覆盖创可贴，过程中严格无菌操作。

慢性肾衰病程长，医疗费用高，血透患者长期受病痛折磨，经济和心理负担都很大，他们把生命的希望寄托于透析治疗。这就需要护士具备必要的专科知识和治疗经验，丰富的护理知识、娴熟的操作技能、过硬的穿刺技术、高度的责任心、优良的沟通技能，充分发挥主观能动性，积极将护理技术、饮食护理、心理干预、健康教育融为一体。透析过程中随时、及时发现问题，解决问题，不断总结经验和教训，加强风险管理意识，为透析患者提供优质、安全的护理服务，减轻病痛，延长生命，提高生活质量[1]。同时也为护士职业安全防护提供了条件，降低了职业暴露风险系数，降低了血透室护士的心理压力及感染率，减少护理劳动强度，在临床护理工作中值得推广。

参考文献

[1] 贺意辉，古英明，张莹，等.床边间歇性血液透析在老年重症肾衰竭患者中的应用及护理[J].中国老年学杂志，2010，30（11）：1507-1508.