锁骨骨折手术治疗不愈合的原因分析及补救措施
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摘要：目的 分析经锁骨修复治疗后愈合率不佳的原因，并总结出相应的应对方法。方法 观察骨科临床上的病患资料，将观察对象分为三组，通过对比手术治疗效果良好与治疗欠佳的患者情况来进一步分析出治疗愈合率差的原因。结果 通过对比发现了锁骨骨折手术治疗不愈合的主要成因，并做出了相应的应对措施。 结论 需要对术中以及术后的常见问题着重关注，只有处理好那些造成愈合率差的关键问题，并做好相应的补救措施，才能治愈好锁骨骨折并达到最佳的愈合效果。
锁骨的骨折影响着患者的上肢活动，当前对于锁骨骨折的治疗大多为手术治疗为主：①是因为手术法治疗更加有效；②则是因为康复速度更快。在对骨折后的锁骨进行内外位固定后，仍然可能存在愈合不良的情况，所以对发生愈合率差的原因进行分析，以提高锁骨骨折治疗的成功率。
1 资料与方法
1.1一般资料 观察骨科临床资料共150例，并将所有的患者分为三组，每组50例，男女比例适当，此处对于每一组都相应的锁骨骨折治疗方法。重点观察的是骨折愈合不良的部分患者，并采用相应的补救方法。在观察的150例患者当中，其中以锁骨左侧骨折为主，另外骨折类型则是以闭合性骨折为主。由于锁骨中外1/3交界处为锁骨薄弱处，故为锁骨骨折的常见部位。
1.2方法 首先是采用相应的手术方法进行治疗，然后对成功愈合率进行统计并发现其原因，进而能为制定补救措施提供参考。锁骨骨折的手术法治疗为骨内固定法，使用钛制板和克氏针来实现锁骨骨折处的固定，手术效果明显而且成功率较高。相比较于外部固定法，这种方法更为有效，而且受到更多的患者的青睐。患者骨折处均用钛板固定，而且术中无不良情况发生。随后，对患者进行进一步的观察，统计骨折修复处的愈合率，并将结果汇总成表格，而分为三组的目的是为了扩大对比的对象，可以提高数据的准确性。
2 结果
对三组的愈合情况进行统计发现，无论是何种手术修复方法，都有治疗后愈合差的情况，所以提示，要对骨折发生的原因进行分析，并做好相应的补救措施，如此才能够进一步提高锁骨骨折修复的成功率。见表1。
3 结论
锁骨骨折在骨科临床上较为常见，由于锁骨的体表位置明显，在人遭到外部冲击时很容易就会造成锁骨的损伤。锁骨周边也有重要的血管神经走行，如果外伤严重时则可能会损伤血管神经鞘而导致相应的严重症状。所以锁骨骨折后要进行及时的修复，并且要保证其快速的愈合，因此就对在经手术治疗后锁骨愈合情况仍较差的原因进行进一步的分析，再采用一定的补救方法来治疗。
3.1锁骨骨折手术治疗不愈合的原因分析 造成锁骨骨折术后愈合效果差的原因有很多，但主要分为两个方面：①手术因素；②非手术因素。其中非手术因素是指，由于严重的外伤导致骨折处的情况不容乐观，表现为粉碎性骨折以及骨折错位明显，修复难度较大。这样的后果往往是即使修复手术可以进行，但也由于情况的严重性使得骨折愈合的效果很难保证。另一方面，则是手术因素，包括手术中的操作失误以及术后的护理不当等等，这些原因所导致的后果往往可以避免，所以就此分析出相应的补救措施。常见的手术因素，如在对锁骨骨折修复时，损伤了骨外膜及其内含的丰富血管，而导致骨折处的修复速率下降，严重的是会导致骨坏死或是其他的并发症。然后还有可能是因为骨折处活动度变大，而使得骨折固定装置发生移位或是滑动，进一步导致骨折修复不良，严重的会使得锁骨再生异常。这些都是要在手术中极力避免的，此外术后护理也很重要，不正确的活动锁骨也会使得锁骨康复缓慢，以及术后感染和其他并发症都会影响着锁骨骨折的愈合。在对150例锁骨骨折患者的手术治疗中，全大多数愈合不良的患者都是由于手术因素所造成的。在接近6.7%的不良愈合率中，有89%的不良愈合情况都是由于手术因素所致，而且多为骨折处固定滑动或是移位，因此提示要在手术环节上做好补救措施才能降低骨折固定脱位的情况发生比率。
3.2锁骨骨折不愈合的补救措施 既然分析出了锁骨骨折愈合不良的主要原因，就可以相应的做出补救措施，最为关键的是要防止骨折固定处的稳定性。所以，一方面，应选择合适的骨折固定装置，常用的为钢板和克氏针固定，然而由于其力学特性所决定，往往运用部位不正确就很容易造成移位。比如，克氏针则更适合于近端固定。另一方面，术后患者活动时应该要注意对骨折处的活动把握，活动的方向和力度都会影响着骨折处固定装置的松紧，因此在这两方面都应该做好。然后，术前以及术中都应该严格按照操作规定进行，应尽量避免对骨外膜的血管造成破坏，以免进一步影响后期的康复和护理工作。
3.3锁骨骨折手术治疗的注意事项 要提高锁骨骨折手术治疗的愈合率，有以下几点要特别注意，由于克氏针固定法的广泛应用于骨折处的固定，所以对于克氏针的适用部位和适用情况要十分清楚。其中克氏针在近端锁骨骨折以及中段骨折的修复中较为合适，而常见的固定物还有张力带固定、钢丝固定以及钢板螺钉固定等等，所以就要求要对患者骨折处的情况进行细致的观察并选择合适的固定物。
要提高锁骨的骨折愈合率绝非易事，这需要术中的严谨操作以及术后的细心护理。在骨折修复时，一定要遵循少损伤的原则，尽可能地在修复骨折的同时降低损伤的情况，如此可以有效维护骨折处的组织以及加快骨折愈合，而且也为后期护理减轻了压力。
参考文献：
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