产科医疗护理纠纷的隐患分析

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[摘要]随着新的《医疗事故处罚条例》的颁布和实施，护理人员在工作中面临的责任和风险逐渐增多，产科做为医院多风险的专科之一，意外情况发生率高，易引起医疗纠纷和法律问题，随着经济的繁荣与发展，人们自我保护意识日益增强，对医疗护理要求越来越高，增强护理人员法律意识，提高专来技术水平，减少护理纠纷隐患非常值得探讨。

关键词：产科护理 纠纷隐患

中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1729-2190（2007）11-0146-02

1 护理人员服务态度差而隐发的纠纷隐患

1.1在产妇入院后，护士未能热情接待，入院宣传不到位尤其是对入院数天仍未分娩者，护士不能及时与其沟通，做好产妇心理护理，病人会因没有得到充分的重视而产生不满的情绪，多而引发纠纷。

1.2主动服务方向存在隐患。据有关资料统计，40%以上医疗纠纷与医护人员缺少爱心、同情心、责任心及法律意识有关，尤以产科多见，分娩是一个动态变化过程，可预知性差，家属多认为分娩是一个正常生理过程，只要有宫缩，胎心音好，头位就能正常分娩，而产科工作又非常繁忙，助产士缺乏与家属主动性沟通，甚至对孕妇及家属态度冷漠、生硬、不耐烦，对与提出的要求不予理睬，一旦出现异常，家属便难以接受，而迁怒于助产士服务态度差，导致纠纷产生。

2 助产人员法制观念淡漠存在的隐患

2.1护理文书书写不规范，护理文书是护士执行医嘱和对病人病情的客观记录，它是支持医院公正地评价事实的证据，如护理记录不及时、不完整、不真实有涂改，随意签名、代签名等，都使护理记录失去客观性、真实性、准确性、及时性、完整性，破坏了护理记录“五性”的法律凭证作用，在医疗纠纷中护士同样承担不该承担的责任。

2.2助产人员法制观念淡薄，忽视了认真履行告知义务，缺乏自我保护意识，忽视了产妇的隐私权，在产科中常见的护理侵仅行为有：执业时没有进行告知，未征得病人同意进行各项操作，将构成侵犯知情权和同意权，为孕产妇导尿或会阴冲洗不注意遮挡均可构成侵犯隐私权。临床上在没有征得孕产妇及家属的同意，没有任何手续的情况下让实习生、进修生观摩分娩过程等，如孕产妇以此由诸诉法律，助产人员将承担法律责任。

3 工作责任心不强存在的纠纷隐患

3.1 疏忽大意潜在的渎职问题，是指护士执业时严重不负责任。

产程进一个动态过程，护士需要严观产程进展及各项情况，如：宫口扩张、胎头下降、血压、膀胱充盈、心理需求等，有些助产士由于工作疏忽大意，病情观察不细致，工作主动性差，如产妇产后术坠涨并有大便感，当班肋产士未做仔细检查，就对产妇解释是由痔疮引起的。导致阴道壁血肿继续增大。切口缝合治疗时，有的助产士接生后将纱布留于阴道内，直至产妇感觉不适时才发现，给产妇心理上抹上了一层阴影。

3.2违反操作规程，有些护士不认真履行职责，不执行规章制度和护理常规，如助产士在病室进行紫外线空气消毒不按常规告知产妇及家属如何防范，若新生儿及产妇因紫外线烧伤该护士就要负法律责任，不认真履行职责，不按时巡视病房若发生经产妇在病床分娩，产后大出血，脐带渗血，出血未及时发现导致休克甚至死亡的护士将负有不可推卸的责任。

4 护理技术方面纠纷的隐患

4.1接生技术不过关，专业技术操作技能不熟练，无菌操作不严格。保护会阴方法不当，造成会阴裂伤，会阴侧切角度不恰当，造成产妇出血增多切口愈合不良，侧切麻醉效果不满意，增加病人痛苦，而且会因病人不配合增加感染机会，对新生儿处理不规范等。近年来，由于生活质量的提高，部分产妇对产后阴道松驰，宫颈脱垂及会阴缝合的线头影响夫妻生活提出疑问，这些也应引起我们的重视[1]。

4.2对孕产妇病情观察缺乏预见性，应变能力差，尽管分娩过程难免会出现一些难以预测的产道损伤和新生儿产伤等母婴问题，有助产士基本知识不扎实、缺临床工作经验，如严观产程进展而忽视了胎方位的变化，在接生过程中，胎头娩出后外旋转未到位，胎肩尚在出口斜径便急于娩出，以致经过度用力出现新生儿臂从神经损伤[2]。给产妇心理留下一抹阴影。

5 新生儿护理不当存在的纠纷隐患

5.1在新生儿的护理中，更应轻柔、耐心，用“心”护理，有些助产人员对新生儿的治疗，护理不够仔细，如助产士在为一早产儿接生时见早产儿皮肤青紫，急于擦干婴儿皮肤，误拿了一块别人缝合针的纱布，结果造成早产儿前胸部划伤，甚至有些助产人员疏忽大意给新生儿冲淋时，不测水温导致新生儿烫伤等等都可引起纠纷。

5.2新生儿抱错。实行母婴同室后，婴儿抱错大大减少，但护理人员也不可掉以轻心，个别护士粗心大意，新生儿

记录和出生证上竟写错婴儿的性别，从而引起家属的猜疑和误解。

6 医疗业务管理方面

6.1设备和药品管理不到位，未能随时保证应急状态，也未设专人保管、检查，在产房因找不到急救药品而延误抢救时机所带来的后果是十分严重的，如产后子痫的病人抢救时，因找不到开口器，将会导致舌咬伤或愈后不良等造成不良后果。

6.2放松管理

产科工作繁忙，瞬息万变，可预知性差，由于医护人员的迁就，放松管理原则，最后导致不良后果，造成纠纷并不少见，如住院孕妇请假离院，在院外分娩，医护人员及家属都没有预见纠纷的发生，而孕妇离院后分娩发生了问题，患方反过来将追究医院管理不善的责任。

7 医疗收费不公引发的纠纷隐患

医疗收费不公是医患之间矛盾的导火线，费用问题一般较敏感，病人住院期间不提钱啥都满意，护士一催费就不满易引起争端。

参考文献

[1] 王颖.产科护理纠纷发生的原因及防范对策[J].齐齐哈尔医学院学报.

[2] 卢兰琴.22起产科护理纠纷原因分析及对策[J].中国妇幼保健.