无张力疝修补术治疗腹股沟疝90例临床体会

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传统疝修补术手术后的复发率相当高，第1次疝修补后的复发率10%～15%，复发性腹股沟疝修补手术后再复发率20%～30%。无张力疝修补使手术复发率下降到1%左右［1，2］。2006年3月～2009年9月采用无张力修补术治疗腹股沟疝患者90例，均采用填充式网塞修补及平片修补，现将治疗效果报告如下。

资料与方法

本组患者90例，均为男性，年龄32～88岁，平均68岁；病史1～28年。单侧右腹股沟斜疝49例，单侧左腹股沟斜疝15例，右腹股沟直疝14例；双侧腹股沟斜疝3例，双侧腹股沟斜疝1例；复发疝8例；伴有高血压、冠心病8例，慢性支气管炎4例，前列腺增生2例。

手术方法：选用填充式网塞及成形平片和预裁式网片。30例采用局部麻醉，60例连续硬膜外麻醉下，切口髂前上棘至耻骨结节连线的中点内上方2cm至耻骨结节做斜切口，长约5cm左右，沿腹外斜肌腱膜剪开，游离精索，注意保护髂腹股沟神经。找到疝囊，尽量游离至颈部，常到腹膜外脂肪为止，如果疝环较小，＜2.5cm，腹横筋膜基本健全的，治疗将疝囊高位结扎使用预裁式网片，将精索置于裁好的圆孔中，平铺在腹横筋膜前、精索后、周围，腹股沟韧带间断缝合、固定，并要将补片同耻骨重叠缝合1～2cm，缝合至耻骨腱膜上。如疝环较大，缺损＞2cm，老年患者、腹横筋膜薄弱、缺损明显的患者，使用填充式网塞加成型补片治疗。此方法不做疝囊的高位结扎。将疝囊返纳入腹腔，如果疝囊较大，可将疝囊切除部分缝合后变成较小疝囊，返纳腹腔内，置入填充式网塞，并同周围腹横筋膜间断缝合固定，如果疝环较小可祛除几瓣网片，将成型平片同预裁式补片放置相同。

结 果

本组患者手术时间平均41分钟，全部治愈，术后平均1天下床活动，术后疼痛轻，无牵拉感，均未用止痛药。阴囊水肿2例，未做特殊处理3天后水肿自然消退，无切口感染者，住院3～11天，平均7.8天。随访8～36个月无复发。

讨 论

无张力疝修补治疗腹股沟疝，近年来在我国发展迅速，在基层医院也逐渐开展及普及，因较传统腹股沟疝治疗有许多优点。

腹股沟疝修补术已有100余年的历史，尽管其总体疗效尚满意，但在腹壁缺损较大的情况下，将周围不同组织强行缝合拉拢，张力极高，不同组织愈合能力不一致，一旦腹压瞬间急剧升高极易复发。腹横筋膜的缺损和破坏是腹股沟疝的根本原因，以往的疝修补术没有建立在修复腹横筋膜的基础上，不符合现代解剖学原理［3］。疝环填充式无张力修补术从生物化学和生物力学的角度很好地解决了上述问题，更加符合人体的生理解剖结构。与传统手术方法比较，其优势明显：①符合人体生理，在无张力的状态下完成腹横筋膜的修补，当填充物受到腹腔压力时使压力迅速扩散到各个方向，起着缓冲作用，减少了复发率；②加强缝合，无论是充填式或平片式修补术都应对疝环充填物和整张平片用不吸收缝线在周边进行间断或连续缝合［4］；③操作简单，无需高位结扎，避免了分离过多组织，减少了损伤神经血管的可能性，且并发症少；④手术时间短，术后痛苦小恢复快。没有传统手术后的局部牵拉疼痛感，术后6小时即可下床活动，住院时间大大缩短。

本组无术后复发患者，体会如下：①严格掌握手术适应证、禁忌证；②绝大多数复发与术者操作有关，术者必须十分熟悉局部解剖；③要细致地操作，爱护组织，避免不必要的创伤；④游离精索并彻底切除周围或深部的脂肪组织(精索脂肪瘤)；⑤正确找到疝囊并且高位分离直至内环口(腹膜外脂肪)，对马鞍疝不要遗漏；⑥精索游离要充分，否则平片补片孔径小将精索卡压太紧，术后会引起阴囊水肿及的血液循环障碍；⑦锥状补片需根据内环大小作修剪，如内环太大可缝合腹横筋膜数针缩小内环，再置入补片，如内环小，可将锥状补片的分叶剪去数片，使其与内环相匹配；⑧固定平片补片时要避免把补片缝扎到神经分布丰富和高度敏感的耻骨结节和耻骨的骨膜上。

疝环填充式疝修补术是目前国内外公认的腹股沟疝修补术的最佳术式，它较传统腹股沟疝修补术式优势明显，值得广泛推广。

参考文献

1 裘华德.腹部外科再次手术［M］.北京:人民卫生出版社,2004:193.

2 钱礼,郑树森,张启瑜.钱礼腹部外科学［M］.北京:人民卫生出版社,2006:26.

3 唐健雄.从腹股沟解剖谈腹股沟疝无张力修补术的必要性.中国实用外科杂志,2001,21(2):66.

4 唐健雄.疝修补术后复发的手术治疗.中国实用外科杂志,2002,22(4):205-207.