新余市儿童慢性中耳炎的微生物学及药敏分析

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【中图分类号】 R653 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)05－0361－01

儿童慢性中耳炎为耳鼻咽喉科门诊常见病之一。多数病人经积极有效的诊治可获痊愈，少数病变严重、合并鼻咽部病变或治疗不当病例可留后遗症 致中耳瘢痕粘连传音机能障碍，导致严重的传导性听力减退：另有部分转为慢性炎症或并发严重颅内外并发症。近年来由于抗生素使用不当，未有效地消灭细菌，或细菌产生对药物的抗药性，特别是广泛病毒流行感染以及变应性、免疫性反应的参与，其发病率明显上升，尤其是小儿发病更高，是引起听力下降的常见原因之一。国内统计分泌性中耳炎占耳鼻喉科初诊病人2.22-4.88％，占耳科初诊病人的12-30％，中小学生发病率达2.88-16.77％［1］。我们对2010年1月至2011年1月在本院治疗的155例0-12岁慢性性中耳炎患儿的耳道分泌物和部分经鼓膜穿刺吸取耳内分泌物进行了细菌培养，并做了药物敏感试验。

1 材料和方法

1.1 病例选择 所有病例均为来我院门诊的慢性中耳感染，发病时间均3个月以上，共146例，其中男性82例，女性64例，年龄0～12岁。

1.2 标本采集及运送 先用75％酒精消毒外耳道口及其周围，然后用无菌枪状摄子取小条无菌纱布条，伸入耳道深部近鼓膜穿孔处拭取分泌物，立即放人特制的厌氧小瓶内和无菌试管中30min内送检。

1.3 送检标本分别做厌氧茵培养、需氧菌培养及药敏试验。

1.4 菌种培养：

1.4.1 厌氧菌的分离，培养和鉴定，厌氧环境的建立按抽气换气系统的方法，厌氧菌鉴定采用美国《临床微生物学分册》第4版的厌氧菌鉴定系列［2］，均包括生长特性，形态学和生化反应等。

1.4.2 需氧菌按常规方法进行。用无菌棉签采取患者中耳浓液置于无菌试管并立即送检。将标本接种于血液琼脂平板，置35℃18-24小时。常规方法分离鉴定菌株［3］。

1.5 药敏实验，K-3纸片扩散法，念珠菌未做药物敏感试验，分析统计结果。

2 结果

共分离出致病菌161株，厌氧菌40株，见表1。主要的菌种包括，金黄色葡萄球菌146株(占56 2％ )，表皮葡萄球菌486株(占8.2％ )，铜绿假单胞菌34株(占23.3％ )。

凡细菌培养阳性者，均采用纸片法行药物敏感试验。见表2。对于主要的两种主要感染细菌葡萄球菌，对于青霉素敏感的只有20株，红霉素敏感菌也只有28株；头孢类抗生素敏感菌株还保持在一个令人满意的水平，可以作为口服和静脉用药的首选。其它抗生素考虑到耐药性和耳毒性应慎用。

3 讨论

对其分泌物进行细菌学分析和药物敏感试验，是选择有效抗生素治疗重要环节，对指导正确治疗具有重要意义。近年来，由于抗生素的普遍应用，甚至滥用，致使耐药菌株发生变化。金黄色葡萄球菌为革兰阳性菌，对青霉素、红霉素、有较高耐药性，对先锋B、环丙沙星和头孢类敏感性较好。所有金葡菌均对万古霉素敏感，未发现耐药株，这与文献报告相同 。某些病变严重者久治不愈，这可能与混合感染有关，本文厌氧菌和需氧菌混合感染占阳性标本的17%％ ，治疗时应兼顾。本研究中也发现有真菌感染，对应用抗生素久治不愈者应考虑真菌感染，可采用分类培养，明确诊断后抗真菌治疗。

参考文献

［1］ 王大斌. 儿童急性渗出性中耳炎的微波治疗.现代医药卫生, 2005, 21(11): 1352.

［2］ Lemetle EH，et a1．Manual of clinical Microbiology, 4th ed. Washington D C. Ameican Sociely fllr Mierobiology, 1985:445～472.

［3］ 陈聪敏, 王丈风. 厌氧菌及感染(第一版). 上海医科大学出版社, 1 989: 155-166、266．

作者单位： 338000 江西省新余市人民医院

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