医源性骨不连原因探讨

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（福建省泉州市第一八零医院,骨二科 362000）

【摘要】本文通过对40例医源性骨不连的临床案例进行研究，探索出造成医源性骨不连的根本原因。结合临床经验对造成其根本原因进行分析验证总结出治愈医源性骨不连的主要途径。希望能对今后的治疗起到积极作用。

【关键词】 医源性； 骨不连；探讨

【中图分类号】R339【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2011）09-0043-02

造成医源性骨不连的原因是多种多样的，可是通过详细的研究我们可以发现造成骨不连根本原因在于外部原因和内部原因（主要指骨折着的体质）等。本文通过对40例医源性骨不连的临床案例进行研究，探索出造成医源性骨不连的根本原因。结合临床经验对造成其根本原因进行分析验证总结出治愈医源性骨不连的主要途径。希望能对今后的治疗过程起到积极作用。

1 研究对象

临床资料共有40例，男31例，女9例；年龄段在21到68岁之间；治疗时间段为7至25个月；需治疗的部位有股骨6例，胫骨7例，腓骨2例，肱骨6例，尺骨7例，桡骨11例，锁骨1例。采取的主要方法有钢板内固定24例，髓内针内固定12例，斯氏针4例。症状类型分为肥大性骨不连24例和萎缩性骨不连16例。

2 讨论

通过治疗让骨折的骨头重新变好是一件相当麻烦且长期的过程，期间要受到很多因素的影响和制约。经过多年的临床经验一般情况下，我们知道如果要是得骨折的骨头恢复，就必须做到以下三点：骨头断裂处的固定、要保持很好的血液流动以及保持足量的促使骨头生长的营养成分。在一般的接骨治疗中我们不仅仅要注重局部的医学治疗，还必须要重视生物力学和血液运动的生物技术。加入我们在对患者治疗前没有进行完全准确的认识，就势必会影响到后期的接骨治疗效果，导致医源性骨不连的状况发生。这次我们所选的40例研究目标所表现的骨不连情况与医源性因素有着必然的联系，以下就通过观察研究对早期的医学处理进行分析。

2.1 断骨的固定是骨折治愈的必备条件之一，但是就单骨头内部固定是没有办法起到稳定作用的。除此之外在治疗骨折的过程有很大程度上的生物作用也是在断骨固定的前提下发挥作用的，如果在没有稳定的固定环境下，即使有充足的生物反应条件也有可能造成医源性的骨不连发生。在经过对本组研究目标观察发现有88%的医源性骨不连就是因为治疗初期对断骨处没有稳定固定所引起的。通过研究发现，主要问题主要出现在以下几个方面：a、固定材料选择不当所致。因为断骨的固定物选择不当而使得断骨段稳定不稳的情况在本组研究目标中约占到57%，主要是学则材料太短或者太细等造成的固定后的断骨面再一段时间之后表现出的骨头旋转、移位等现象。b、操作者对断骨固定的技术不甚熟悉，缺乏操作技术的了解。加强对从业人员的管理，使其从理论到实践认真扎实的掌握断骨固定技术，第三方监督其严格按照规范执行，为断骨固定物和人的骨骼快速融合提供保证，为患者康复提供保障。比如说，在一些病例中，操作者所选择材料的规格是和骨骼相吻合的，但是由于其缺乏机械方面的固定原理，对一些断骨处使用固定的钢板或者螺丝的使用不当，造成对断骨的加固不够力度而造成的医源性骨不连状况的发生。c、操作者对骨骼本身的特点和生物学知识的欠缺引起的治疗材料和骨骼本身出现的不适应。每块骨骼甚至同一骨骼的生物力学都是不近相同的，它们有的还存在着很大差异，所以对于断骨固定物的选择一定要适合骨骼的生物力学特质，否则就不会大大固定的效果甚至还会起到相互排斥的反作用。

2.2 对断骨的治疗认识模糊，过分片面的要求复位，缺乏生物力学知识。经过对本次的研究目标观察发现，在40例骨不连的手术中，其中有6例是因为操作者的食物造成的。所以，我们可以发现一味的强调断骨复位，导致血液流动环境遭到破坏，认为的造成骨头坏死，有的甚至为达到断骨复位使得碎骨游离用钢丝或者粗线固定，严重阻碍了断骨的愈合程度。在血液运行保持良好的情况下时可以促使断骨间的生物机制，快速形成骨痂，在断骨间形成相对稳定的骨骼固定，避免骨不连情况的发生。但是有的医师确认为稳定的内部断骨固定是使得断骨愈合的极大稳定前提，可是他们忘记了在一个良好的血液运行环境下，断骨的愈合速度才与断骨每部固定有关。

2.3 基于上述治疗，手术后的断骨康复指导也是必不可少的，他和前期的断骨固定相联系，断骨的完全康复需要充足的血液循环和正确的康复训练有着至关重要的作用。在目前，由于手术后的管理不当而造成断骨治疗失败的案例比在少数，表现在手术者没有正确的对患者进行手术后的康复训练引导造成固定物变形、断裂或者患者肌肉萎缩的情况发生。所以，及时、准确的术后引导会对患者痊愈起到很大的积极作用，可以通过有效的支撑工具或者石膏等后期管理对手术成果进行保障。这样就要求操作者一定要依据患者的本身的断骨部位和类型等为其制定一个科学有序的术后康复训练计划。

医源性骨不连的的原因是多方面的，从最初的清理、复位、加固以及后期的治疗等各个环节之间都存在因果联系，它们的医疗情况直接或间接的影响着骨折的治疗及恢复效果。如果在上述几个环节中的任何一个环节出现问题，那么都有可能造成医源性骨不连的情况发生。因此，我们要严格按照对骨折骨头固定的几项基本原则，真确复位并加以稳妥的固定，再配合正确有效的康复训练老加速骨折的愈合和恢复速度，这才是防范医源性骨不连状况出现的主要途径。

参考文献

［1］ 刘沂，贾正中，丁占云，等.骨折不愈合及延迟愈合的发病统计和病因分析.创伤骨科学报，1986，3：206-209.

［2］ 蒋协远，翟桂华，危杰,等，钢板治疗股骨干骨折失效原因探讨.中华骨科杂志，1995，15：578-580.

［3］ 荣国威等译.骨科内固定.北京：人民卫生出版社，1995,14-34.