龙胆泻肝汤加减治疗单纯疱疹性角膜炎50例分析

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【摘要】 目的 观察中西医结合内外并治单纯疱疹性角膜炎的临床疗效。方法 内服中药龙胆泻肝汤,肌内注射聚肌胞,局部用无环鸟苷眼液滴眼。结果 治疗单纯疱疹性角膜炎50例,痊愈36例,显效6例,有效6例,无效2例,总有效率96%。结论 中西医结合内外并治单纯疱疹性角膜炎能取长补短,可明显提高临床疗效。

【关键词】 单纯疱疹性角膜炎;中西医

单纯疱疹性角膜炎是一种常见的眼科疾病,常导致反复的角膜炎症,血管形成,瘢痕形成和视力减退,最后致眼睛失明[1],属于中医黑晴疾病-聚星障,其特征是反复发作,病情迁延难愈。其发病在国内外均有上升的趋势。临床表现为患眼畏光、碜涩、流泪、视力减退、可伴发热及全身不适,耳前淋巴肿大。笔者近5年来中西医结合内外并治单纯疱疹性角膜炎, 取得了较为显著的疗效,特报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料 全部病例为近5年来驻马店市中医院眼科门诊的患者,其中男34例、女16例;年龄最大为67岁,最小为12岁;病程最短5 d,最长22 d,其中树枝状角膜炎30只眼,地图状角膜炎20只眼。全部病例均符合国家中医药管理局1994年的《中医病证诊断疗效标准》中聚星障的诊断标准,符合西医《实用眼科学》中单纯疱疹性角膜炎诊断标准。

1.2 治疗方法:

1.2.1 中医疗法 龙胆泻肝汤加减后如下:龙胆草10 g、柴胡10 g、黄芩10 g、赤芍12 g、木通10 g、大黄8 g、泽泻10 g、栀子12 g、石决明15 g、青箱子10 g、当归15 g、生地l5 g、甘草10 g?热偏盛加大青叶15 g、丹皮15 g;湿偏盛加苍术15 g、苡仁30 g、滑石30 g; 分泌物增多加银花30 g、密蒙花20 g;痛甚加丝瓜络12 g、川楝子10 g;伴头面带状疱疹或口角疱疹加葛根15 g、僵蚕20 g、白芷12 g。上药水煎服, 1剂/d, 分3次服。嘱其遮盖患眼, 或配带防护镜,避免日光、风沙、烟尘等外界刺激,饮食忌辛辣厚味。

1.2.2 西医疗法

遮盖患眼,或配带防护镜,避免日光、风沙、烟尘等外界刺激。局部应用0.1%无环鸟苷眼液与1%利福平眼液,每1~2小时交替滴眼1次,隔日肌肉注射聚肌胞2 mg(广州帮民制药厂有限公司,批号:021224,规格2 mg),病变深大或已引起瞳孔缩小者,必须用1%阿托品眼液扩瞳。

2 结果

经1~2周的治疗,参照国家中医药管理局的《中医病证诊断疗效标准》:痊愈(疼痛消失,角膜染色完全消失)36例,占72%;显效(疼痛明显缓解,角膜染色基本消失)6例,占12%;有效(疼痛有所减轻,角膜染色减少、变浅,但仍有染色)6例,占12%无效(疼痛未减轻,角膜染色面无明显改善,甚至加重)2例,占4%。总有效率96%,电话随访9月,痊愈病例均未见复发。

3 讨论

单纯疱疹性角膜炎系单纯疱疹病毒感染所致,以病程分型为原发型和复发型两种。早期症状为异物感,流泪,畏光和结膜充血,随着反复复发,角膜知觉减退或消失,结果可能引起角膜溃疡和永久性角膜瘢痕形成。盘状角膜炎累及角膜基质,是角膜深层的盘状局限性水肿和混浊,伴有虹膜炎,常在上皮性角膜炎后发生。盘状角膜炎可能代表机体对病毒的免疫反应,不是由反复的单纯疱疹病毒引起的不愈合或愈合极慢的上皮性缺损,被称为无痛性溃疡[2]。因药物刺激和滥用激素,复发率及致盲率有上升趋势。聚肌胞可诱发内源性干扰素,又能对各种内源性疾病起到免疫抑制作用0.1%无环鸟苷是复方抗单疱滴眼液,含有抗病毒药和极其微量的皮质类固醇,既能抑制病毒的活化和繁殖,又能治疗因免疫反应引起的炎症,且不影响角膜上皮的修复,没有引发角膜溃疡穿孔的危险。单纯疱疹性角膜炎中医归属于“聚星障”,属黑晴疾病。病名见于《证治准绳•杂病•七窍门》,该书谓:“乌珠上有细颗,或白色或微黄。微黄者急而变重或联缀,或团聚,或散漫,或一同生起,或先后逐渐一而二,二而三,三而四,四而六,七八十数余。”黑晴在五轮学说中属于风轮,在脏属肝。常在热病后,或慢性疾病,或月经不调等阴阳气血失调的情况下发病,多单眼为患,也可双眼同时或先后发生。本病易反复发作,治不及时,可发生花翳白陷、凝脂翳等症,愈后遗留瘢痕翳障,影响视力。

中医上讲肝的经络上联目系,目的视力有赖于肝气之疏泄和肝血之营养。肝主疏泄,其性升发,气机条达经脉通利,气血精微上达,使目得所养。《素问•金匮真言论》:“开窍于目,藏精于肝。”《灵枢•脉度篇》又指出:“肝气通于目,肝和则目能辨五色矣。”肝火上炎,常见目赤多泪。不少眼病多被认为和肝有关,而从治肝入手,故有“肝开窍于目”之说。所以,聚星障的中医治疗应从肝论治。病情初起,对障浮嫩,多为肝胆风热[3];翳障色黄,溃陷深大,为肝胆实火;山栀子、柴胡清泻肝火,丹皮、赤芍凉血活血,泽泻、木通清利小便,大黄泻热破瘀,并有釜底抽薪之功;肝胆火炽易伤肝阴,又虑方中多为苦寒之品,易化燥伤阴,故配生地,当归滋阴养血,使邪去而不伤正;石决明,青箱子平肝潜阳,清肝明目,为治疗头痛眩晕,目赤翳障,视物昏花的要药[4]。我们在治疗单纯疱疹性角膜炎的临床工作中充分发挥中医药的优势,在继承前人经验的基础上灵活辨证,结合西医规范化治疗,中西并用,内外同治,见效快,疗效高,取得了较满意的效果。

参 考 文 献

[1] 杨文忠.中西医结合治疗单纯疱疹性角膜炎66例.江西中医药,2008(11).

[2] 顾忠俊.中药内外兼治单纯疱疹性角膜炎39例.安徽中医临床杂志,2002,14(1):25.

[3] 孙惠悦,张瑞彤,赵心灵.风轮主方加味治疗单纯疱疹性角膜炎80例.四川中医,2005,23(5):81.

[4] 钟绚.中药治疗单纯疱疹病毒性角膜炎31例临床观察.湖南中医药导报,2004(09).